脊柱侧弯，医学上叫脊柱侧凸，是指脊柱向人体一侧或双侧偏移形成“C”型或“S”形的弯曲。当脊柱偏离躯干中轴线，弯曲角度小于10°且能自行回复，称生理性侧弯。如果弯曲角度大于10°且不能能回复，就可认定特发性或病理性脊柱侧弯。脊柱侧弯不仅影响体态美观，出现驼背、高低肩、长短腿、骨盆倾斜等，还有可能造成肩、背、腰部顽固性疼痛。

    轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸不仅会身体变形，还会影响婴幼儿及青少年的生长发育，严重者可以影响心肺功能、胃肠功能等，甚至累及脊髓，造成瘫痪。青少年脊柱侧弯的患者多见，约占发病人数的70%~80%。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经性、肌肉性、功能性、疾病性等多种类型的脊柱侧弯等，青少年通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，男孩和女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。

    中国医科大学航空总医院脊柱科王宇主任提醒：发现脊柱侧弯第一时间到医院骨科或脊柱科就医检查，明确侧弯形成的原因及类型，有的仅需要观察，有的要支具控制，有的需要手术矫正。一些由疾病引起的侧弯，应先治疗疾病，病情稳定了再行侧弯矫正。或侧弯矫正后继续治疗疾病。

    脊柱侧弯问题已经引起社会的重视

    2019年3月26日《广州日报》（记者鲍文娟 通讯员深卫信）报道，深圳市成立了青少年脊柱健康中心，为10~17岁的中小学生进行免费的脊柱侧弯筛查及形体指导。拟上线3D扫描+AI（人工智能）测法分析系统，15秒就可自动测出脊柱侧弯筛查结果。2013年深圳启动了中小学生脊柱侧弯筛查项目。根据深圳卫健委公布的最新数据，截至目前，已经筛查了超100万人次。结果显示，11~14岁的深圳青少年脊柱侧弯患病率约5%。

    据新华社（记者林苗苗）3月31日报道，由中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会牵头，联合三家基金会共同发起一项青少年脊柱侧弯筛查与救助计划，预计用5年时间筛查10万人次，并为100名贫困患儿进行公益手术。专家提示，孩子在“长个快”的青春期容易发生脊柱侧弯，应重视预防、筛查。脊柱侧弯在儿童青少年尤其是青春期“瘦高个”的女孩中更为多见，可带来疼痛、影响生长发育和心肺功能，甚至造成下肢神经功能障碍、影响行走，对身心健康造成不良影响，严重者需要手术治疗。专家认为，青春期是脊柱生长发育最快的时期，如果骨骼周围的肌肉缺乏力量，再加上坐姿、站姿不良，很容易导致脊柱侧弯。

    小儿半椎体引起脊柱侧弯需要治疗吗？

    2019年4月1日，一位云南昆明的患者家人网上问诊。据描述，患儿***，男，1岁9个月，云南。1年前在出生50多天时，在苏州某医院做了骶尾部脂肪瘤切除术，术后恢复良好。大小便正常，1.5岁会走路，走路时有点跛行。2019年3月25日在昆明某医院X线拍片检查显示腰椎稍向左侧凸，腰五及骶椎形态欠规整，呈半椎体改变。3月31日在开远某医院儿科体检，左脚比右脚短1.3厘米。左足外翻，医生建议到上一级医院检查治疗。网上上传了磁共振复查结果。希望得到帮助：1、孩子什么时候做手术最好？2、手术难度和风险大吗？

    王宇主任阅读了病情描述及影像资料，认为孩子现在太小，不宜立即手术治疗，建议孩子2周岁后可带着孩子来北京治疗。

    先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。半椎体治疗的最佳年龄是3～5岁。如果3岁时侧弯就很明显超过40°就可以手术了。如果3岁时度数还不算大，比如才10°～20°，那就可以再等几年，到5－6岁时骨骼密实度大些再手术。

    如果孩子需要手术切除或修补半椎体，一般要求孩子体重在10KG以上，年龄在3岁以上。这时孩子身体各个器官发育相对比较成熟，骨骼发育较好，骨头相对结实，较容易在骨头上置入钉、生长棒等固定材料。孩子年龄太小时各个器官发育都不成熟，一是对手术的耐受能力比较低，麻醉风险比较大；二是脊柱发育不成熟、骨质松软，不宜做矫形内固定置钉。

    先天性半锥体引起侧弯，手术后多久可正常生活？

    2019年4月1日，一位先天性半锥体脊柱侧弯患者网上问诊。据描述，患者***，男，成年人。无过敏史，无既往病史。先天性半椎体，已发生脊柱侧弯，在北京一家医院检查侧弯曲度在40°以上。有时候骨头会因挤压而疼痛，有时候也会手麻。想通过手术改变畸形的状态，因背部神经较多，担心手术后出现后遗症或者碰到神经引起瘫痪。网上求助专家，希望得到帮助。问：1、先天性半椎体手术，手术后多久可以正常生活？

    王宇主任看了患者提供的影像资料，目测脊柱侧弯曲度在45°以下，认为病情况不太严重，现在的年龄已是成年，病情发展的空间不大，不手术维持现状也可以。患者的症状不一定是半椎体导致，可能是日常姿势不良引起，建议来医院门诊做CT检查，看看神经上有没有其它疾病或受压情况。

    如果要求形体美观，可以手术矫正。一般术后2周可以出院，出院后修养2个月左右就可以了坐办公室工作或者上学。这个手术在侧弯矫正手术里属于最普通的手术，手术操作难度系数不高，但因脊柱周围神经比较密集，对手术操作者的要求还是很高。在现代微创技术与导航设备引导、监护下手术，误伤神经引起偏瘫的可能很小。

    传统手术创伤大，风险高。是因为要把脊柱显露的清清楚楚才能置入螺钉，传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉。而导航技术下置入螺钉依靠的是术中CT引导，不需要肉眼或显微镜直视脊柱的解剖标志，就能准确判定置钉位置，从而大大减小了切口，也降低了对背部肌肉的损伤。

    因为脊柱附近神经、血管等组织密集，传统手术很容易发生误伤而引起后遗症。现代监控技术尤其导航设备的出现，大大增加了手术的安全性。因为在导航设备的屏幕上，哪是血管、哪是神经都看得非常清楚，损伤血管神经的几率大大降低。手术中使用神经监护，可以实时监测神经信号。如果神经出现受损趋势可以第一时间发现，及早改变手术，避免永久性的神经损伤。因此，导航的应用使脊柱侧弯手术损伤更小、安全性更高。

    强制性脊椎炎引起的侧弯能手术吗？

    2019年3月27日，一位强制性脊椎炎患者的家人网上咨询。据描述，患者***，男，56岁。无过敏史，无既往病史。强直性脊柱炎很多年，驼背了很多年，检查结果显示脊柱侧弯45°-50°，从颈部一直到腰部，脊椎搭桥粘连，颈椎增生严重，仅有腰部两块脊椎尚正常。背部已变形，无法伸直，睡觉只能侧躺。经常感到颈部、背部疲累。希望获得的帮助：“这种情况是否需要手术？能彻底治好吗？”

    王宇主任认为，强制性脊柱炎早期属于免疫性疾病，免疫性疾病应由内科医生治疗。到了后期才出现严重驼背或脊柱变形，才属于骨科医生治疗。根据患者的病情，需要全面检查后综合评估才能确定手术。如果侧弯曲度较大，已经严重影响了患者生活或影响生理功能，应立即手术治疗。如果病情较轻，不影响生活或生理，外观可以接受，就不必手术。手术能一定程度改善脊柱侧弯症状，如果脊柱炎不能有效治疗，病情进展，还会累及脊柱，引起其他病变。

    强直性脊柱炎多数是从骶髂关节逐渐发展到脊柱关节突关节和肋椎关节，很容易造成脊柱的后凸畸形，患者可能出现局部疼痛、活动不便。患者多数由于脊柱的僵硬后凸而不能抬头看前方，行走困难。由于胸椎变形较大且进展，可能引起呼吸功能障碍，消化功能也受影响而出现一定程度的减退。如果疾病累及心血管系统、眼部、耳部等器官，可引起相应器官功能障碍。由于强直性脊柱炎属于风湿类的免疫性疾病，前期主要通过药物治疗，后期可手术干预骨骼畸形。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，家庭医生，脊椎文献，好大夫网，航空总医院脊柱科，北京大学第一医院骨科，配图/网络）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。辅助治疗颈椎病、腰椎病、骨关节炎，脊柱的营养与保健指导。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806