强直性脊柱炎（AS）是是以脊柱为主要病变部位的慢性病，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状。属风湿病范畴，病因尚不明确，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。

    病因复杂

    遗传因素在发病中具有重要作用。很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

    症状表现

    1、初期症状。强直性脊柱炎16～25岁青年多见，尤其是男性青年。一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

    2、关节病变。病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻。而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。表现在：（1）骶髂关节炎。约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎；（2）腰椎病变。腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限；（4）颈椎病变。少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射；（5）周围关节病变。约半数病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。

    此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

    3、关节外病变。大多出现在脊柱炎后，偶有患者在骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病，如：（1）心脏病变。以主动脉瓣病变较为常见；（2）眼部病变。约25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，偶可并发自发性眼前房出血；（3）耳部病变。多发生慢性中耳炎；（4）肺部病变。少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎；（5）骨骼病变。由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。或出现剧烈疼痛；（6）淀粉样变；（7）肾及前列腺病变。

    强直性脊柱炎的危害

    据相关资料显示，强制性脊柱炎的发病率为0.3%，多发于青壮年男性，强直性脊柱炎临床表现为晨起脊柱僵硬、强直、驼背、畸形以及关节肿大变形等，其中60%以上有髋关节受累。强制性脊柱炎的总致残率在15%-20%之间。强直性脊柱炎的危害主要有：

    1、强直性脊柱炎引起肺部病变。肺部病变表现为强直性脊柱炎的后期常见表现，一般发生于病程20年以上者。临床上可无明显症状，也可有咳嗽、咳痰、气短以至咯血。随着病变发展，胸廓活动受限，可出现双上肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至空洞形成，肺功能进一步受损。晚期常合并机遇性感染而使病情更显复杂。

    2、急性前葡萄膜炎或虹膜炎。据统计，强直性脊柱炎的虹膜炎发生率为4%-33%。部分病历虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。临床表现为急性发作，常单侧发病。症状为疼痛、流泪、畏光等，如治疗不当或延误治疗，也可发生视力障碍。有人进行6年随访，发现26.6%急性前葡萄膜炎病人为强直性脊柱炎患者。

    3、强直性脊柱炎的心血管病症。心血管受累少见。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。有报告认为强直性脊柱炎心血管受累同HLA-B27密切相关，男性远多于女性、欧美国家发生率高于中国及日本。

    4、可导致残疾。一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突出及椎间各韧带都会发生骨化。在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直，有的形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面。

    常见并发症

    1、虹膜炎。虹膜炎的发生率超过25%，每次发作的时间大约为4-8周，容易反复发作，病程越长，发生虹膜炎的机率越高。

    2、肺部病变。随着强直性脊柱炎病变的发展，脚廓活动受限，可出现两上肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至有空洞形成。

    3、骨折。少数病例因脊柱强直以后，并发严重的骨质疏松，十分容易发生骨折，哪怕轻微的外伤也可引起。

    4、肾脏损害。极少发生，主要是IgA(免疫球蛋白A)肾病和肾淀粉样变。

    5、前列腺炎。慢性前列腺炎比正常人群多见。心血管病变受累较少见。

    6、心脏病变。以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%强直性脊柱炎病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。合并心脏病的病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。

    7、耳部病变。临床发现，强直性脊柱炎病人中约30%-50%发生慢性中耳炎。而且，病人中关节外明显多于无慢性中耳炎的病人。

    8、肾及前列腺病变。强直性脊柱炎极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。并发慢性前列腺炎较高。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，家庭医生，脊椎文献，好大夫网，航空总医院脊柱科，北京大学第一医院骨科，配图/网络）

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