马齿苋是一种常见的草本植物，叶片扁平，肥厚，似马齿状，上面暗绿色，下面淡绿色或带暗红色；叶柄粗短。花无梗，午时盛开；性喜肥沃土壤，耐旱亦耐涝，生命力强，生于菜园、农田、路旁，常被视为田间杂草。全草供药用，有清热利湿、解毒消肿、消炎、止渴、利尿作用；种子明目；还可作兽药和农药；嫩茎叶可作蔬菜，味酸，也是很好的饲料。

    马齿苋生食、烹食均可，很多人喜欢采摘用来做凉菜吃。马齿苋茎顶部的叶子很柔软，可以像豆瓣菜一样烹食，可用来做汤或用于做沙司、蛋黄酱和炖菜。马齿苋和碎萝卜或马铃薯泥一起做，也可以和洋葱或番茄一起烹饪，其茎和叶可用醋腌泡食用。

    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，马齿苋含有丰富的二羟乙胺、苹果酸、葡萄糖、钙、磷、铁以及维生素E、胡萝卜素、维生素B、维生素C等营养物质。其中ω-3脂肪酸含量高于任何植物。而ω-3脂肪酸能抑制人体对胆固酸的吸收，降低血液胆固醇浓度，改善血管壁弹性，对防治心血管疾病很有利。

    但是，马齿苋的含钾量比较高，如果有慢性肾病出现肾小球滤过率功能减低，即肾小球滤过率<30mL/min，排钾能力会减弱。如果病人进食马齿苋较多，容易出现高钾血症。而且，马齿苋含有草酸，每10克马齿苋中有1.037克草酸。过多食用会引起严重肾损伤，甚至发生结石，尤其是慢性肾病患者或肾功能减弱的老年人不宜吃。

    老人吃马齿苋治疗拉肚子，肌酐飙升查出肾衰竭

    病例；患者xxx，男，70多岁，平时身体有点毛病，喜欢抓草药吃。网上有人说马齿苋煮水喝，有清热解毒等功效。近段时间觉得有点拉肚子，自行服用了马齿苋。可是，服用2次马齿苋之后，却觉得越来越不对劲了。肚子又痛又胀，于是去了医院就医。

    检查发现，血肌酐527umol/L，血肌酐高提示肾功能出现了严重损伤。医生首先就想到，因为患者吃了10多年中药，可能引起药物性肾损伤，比如马兜铃酸类的中药，容易导致慢性间质性肾炎。患者说自己这10多年吃的草药不清楚组方，无法提供具体用药单。患者的尿常规检查，除了尿比重低点，其他基本正常，没有红细胞、蛋白尿，24小时尿蛋白定量正常，尿量正常。既往没有高血压、糖尿病等情况。

    患者起病比较急，没有肾性贫血、高血压等慢性肾衰竭常见并发症，医生考虑“急性肾损伤”收入住院。入院2天后，血肌酐从527umol/l涨到792umol/l。医生进行了肾穿刺活检，肾穿刺结果显示：急性肾小管间质性肾炎；草酸盐肾病。因为草酸盐大量沉积在肾小管，堵塞肾小管，从而引起急性肾损伤，血肌酐升高。再次询问，患者说近期服了马齿苋。经过对症支持治疗加上中药调理后，20多天后血肌酐降至正常，肾功能恢复了。

    医生表示，马齿苋草酸含量非常高。常吃的苋菜、菠菜、欧芹、甜菜叶等绿叶菜的草酸含量也较高。患者觉得马齿苋煮出来的水能清热解毒，把一碗浓浓的富含草酸的水喝下去了。本来吃马齿苋的时间胃肠不适，草酸更容易沉积。

    因为在胃肠功能紊乱时，比如恶心、呕吐的状态下，脂肪吸收障碍，肠道内大量游离脂肪酸结合了钙离子，导致草酸跟钙结合减少，大量草酸被肠道吸收入血。草酸经过肾小球过滤和肾小管分泌排泄时，跟钙结合形成草酸钙晶体，沉积在肾小管，引起肾损伤。草酸钙晶体也可以聚集形成肾结石，导致梗阻性肾病而伤肾。

    草酸结晶为啥会损伤肾脏？

    肾功能下降的决定因素主要是肾脏丢失（孤独肾）和原发性结石及结石相关的系统性疾病。如：胱氨酸结石较其他类型结石患者的肌酐清除率低。肠道疾病、减肥手术、肾小管酸中毒相关的肾结石患者有着较低的肌酐清除率。研究证实结石负荷和 CKD 明显相关，结石体积每增加 1 mm3，CKD 的风险增加 20%。

    结石引起的反复梗阻会导致急性肾损伤（AKI），而反复 AKI 是 CKD 的一个危险因素。在大多数病例中，单侧梗阻患者不会产生像双侧梗阻明显肾脏损伤的症状。但动物模型提示单侧梗阻可导致肾小管压力增加，进而引起肾血管收缩，导致肾血流量下降，肾小球滤过率（GFR）下降，组织缺血。持续的缺血状态导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。

    肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石以及遗传性疾病伴发的结石，如原发性高草酸尿、胱氨酸尿、腺嘌呤尿及 Dent 病。有研究结果证明，进展为 CKD 肾结石患者的危险因素有高血压、糖尿病、反复的泌尿系感染，磷酸铵镁结石，使用别嘌醇治疗，过量食用高嘌呤食物与含草酸高的食物。研究结果发现许多肾结石患者有肾乳头及皮质损伤，组织病理改变随着结石成分的不同有明显差异。

    最常见的结石为原发性草酸钙结石，主要与代谢异常有关，如原发性尿钙增多、低枸橼酸尿、摄入过多致尿草酸盐增多。典型的组织病理特点为 Randall 斑块，即磷酸钙沉积在肾间质，周围无炎症反应。其他原因引起的草酸钙结石，钙沉积在 Bellini 管（髓质内带集合管）及髓质外带集合管，而且有明显的炎症反应和之后引起的纤维化。原发性高草酸尿主要是由于草酸盐结晶堵塞肾小管，不伴有炎症反应。

    慢性肾炎这种疾病对饮食要求很严格，如果饮食不对可能会导致病情加重，有很多的患者不知道自己得了疾病之后不知道哪些食物该吃哪些不该吃，饮食和健康的关系是非常的密切的，饮食对于人们的生活是非常的重要的，尤其要重视饮食的合理安排，

    慢性肾病患者哪些食物要节制？

    1、限制植物蛋白质的摄入。蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。当患者出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20-40克，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。

    2、不能吃或少吃高脂食物。肾炎患者有高血压和贫血症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如果没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。

    3、忌用强烈刺激的食物。应忌食调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等。味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。

    4、限制含嘌呤高及含氮高的食物。应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等配合上虫草固本或血汤服用。如果食物中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响，要及时调理。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2400字）