据财新网（特约作者 湛超越）2019年4月5日报道，河北唐山患者王***，女，按照脑出血在当地两家大医院治疗了超过100天没见好，带着厚厚的一叠化验单、7-8袋CT片子和30多张核磁片子来到北京***医院，这还不是她求医旅程的终点。随后又去了另一家医院，检查确诊烟雾病。

    患者最初的病情，头晕眼花、左侧身体行动不畅并间歇性麻木。当地医生用脑出血的常用药品治疗。每天输液，每次超过10个小时，连输了7天。先后做了4次核磁共振检查，片子每天都挂在医生办公室，医生们翻来覆去地讨论，但实在得不出什么结论，于是建议她“去更大的医院看看”，这才到北京求医诊治。于是，人们产生疑问，为什么不能明确诊断？

    据脑血管病专家介绍，烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊，大部分病人从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间，平均需要两年半。多数病人确诊前都只是简单的症状诊断，少数病人则曾经被误诊为脑炎、线粒体肌脑病、灰质异位症等。表现在：

    1、临床症状复杂多变。烟雾病的有些症状，如发作性肢体麻木无力或一侧肢体瘫痪等，人很容易想到是脑血管病。但也有某些症状却很难直接想到与血管病变有关，如视物不清、头痛、头晕眩晕、发作性意识障碍、肢体抽搐或智力减退等。因此，如果临床医生对烟雾病缺乏足够认识，临床经验不足，不给病人安排与脑动脉病变有关的相应检查，如经颅多普勒超声（TCD）、核磁血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA ）等，就会造成漏诊。

    2、头颅CT 和MRI 检查无异常改变。很多病人，甚至不少医生都错误地认为，只要头颅CT或MRI正常就没有问题了。其实对烟雾病诊断来讲，并非如此。烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄发展到闭塞，而是经过了相当长时间，短则数年长则数十年。病人只有轻微症状时就已经有明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT可能是正常的。而且，如果没有经验或不仔细观察，还会忽略头颅MRI-T2相上所显示的颅底大动脉血管稀少及脑基底部血管流空影的增多。有的医生给病人反反复复做了很多次头颅CT和头颅MRI检查，就是没有检查过一次脑动脉，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。

    3、头颅MRI改变易与其他疾病混淆。某些病人脑梗塞的病灶与脑动脉分布范围不相符，而易与脑炎或线粒体肌脑病等混淆。这样的病人也往往做了很多次头颅MRI但就是没有检查过脑动脉。

    4、成人缺血症状简单地认为脑动脉硬化、脑血栓形成。儿童发生卒中时医生多想到去查找卒中的原因，成人缺血性卒中患者医生往往很轻易地下结论，认为脑动脉硬化或脑血栓形成，而不去深究病因，从而使很多成人烟雾病患者被漏诊。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，烟雾病文献，财新网,好大夫网，航空总医院神经外科中心，配图/网络）

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