头面部疼痛多数伴已发生有或潜在的组织损伤，许多疾病也会有头面部疼痛的症状，只有明确引起疼痛的原因才能进行有效治疗，那么哪些疾病会引起头面部疼痛呢？

    1、群集性头痛。属于血管性头痛。因头痛在一段时间内密集发作而得名。过去作为偏头痛的一个亚型，近年来已确认为一个独立的疾病实体。疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部，可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕，有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。头痛多为非搏动性剧痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病员用拳击头部以缓解疼痛。不少病人的头痛在固定时间内出现，每次发作持续15～180分钟，会自行缓解。发作持续2周到3个月称为丛集期。许多病人的丛集期在每年的同一季节发生。间歇期数月到数年，其间症状完全缓解。

    2、偏头痛。偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

    3、三叉神经痛。三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现的脑神经疾病。多发生于中老年人，女多于男，右侧多于左侧。病发作时，在患者的头面部三叉神经分布区域内，出现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，且骤发、骤停。有时在说话、洗脸、刷牙时发作，有时外出微风拂面发作，甚至走路时的震动也会引起阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作。

    4、颞动脉炎。又称细胞性动脉炎，是一种非特异性动脉炎，最常侵犯颞动脉，其次多累及眼动脉和枕动脉，50岁以上的人发病率较高，临床更多见于60～75岁的人，女性比男性多见比为3：1。早期症状较轻隐性起病全身症状包括发热、不适、疲乏无力消瘦、多汗、贫血、头痛和关节痛，并伴有风湿性多发性肌痛症，表现为双侧性对称性肌僵直疼痛，颈部、肩、下背部、髋关节、大腿等处疼痛，活动时明显。有些患者以风湿性多发性肌痛症为首发症状。肌痛可以引起肌无力，但不是主要表现。消瘦可类似于恶性消耗性疾病多发性肌炎或甲状腺功能亢进症。在发生全身症状数周或数月后，可出现疼痛性动脉炎。眼部疼痛可为首发症状，可单侧或双侧发病。出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，最严重的并发症眼前冒火花或眼前闪光，为失明的前驱症状。

    5、颞下颌关节炎。颞下颌关节炎，俗称挂钩疼，是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛，活动障碍等症状的综合征。疼痛位于耳前的深处，并且可由该处放射。疼痛可弥散到整个一侧面部，性质为钝痛，程度为轻度或中度，咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛。临床表现为：①关节弹响绝大多数都有关节弹响存在，单侧多见，有的伴有疼痛。②关节疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。③下颌运动异常开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小;开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。④其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。

    6、颈动脉痛。属自限性痛，多数患者在一年内自行缓解。真正病因不明，颈动脉分叉处搏动明显。按压有明显触痛。疼痛多在一侧，沿颈动脉向上放射至耳后、枕颈及额颢部，也可涉及对侧，每伴咽痛症状，但咽部检查不存在阳性体征。

    7、颅内压增高。颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。常见于颅内占位性病变，如颅后窝肿瘤压迫大脑导水管，引起脑水肿，波及脑干或小脑导致知觉减退、恶心、呕吐、步态失调等，患者常在睡眠期因剧烈的疼痛惊醒。

    8、牙病。牙病可引起牙痛。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。表现为以牙痛为主，牙龈肿胀，咀嚼困难，口渴口臭，或时痛时止，遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。

    9、鼻源性头痛。一般都有鼻病的症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛，无搏动性，白天较重；卧床休息时减轻，头痛有一定的部位和时间，在低头弯腰、衣领过紧、全身用劲使静脉压增高时鼻粘膜充血，头痛加重。鼻腔粘膜用药收缩或表面麻醉后，头痛可减轻。

    鼻窦炎一般情况下并无并发症。即使有头痛，如急性鼻窦炎严重者，常表现为钝痛或闷痛。因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口堵塞，窦内空气，被吸收引起的真空性头痛。头痛长有下列特点：一是伴随鼻塞 ，流脓鼻涕和嗅觉减退等症状。二是多有时间性或固定性头痛，多为白天重，夜间轻，且长为一侧，弱为两侧者，必有一侧较重。前组鼻窦炎多为前额部痛，后组鼻窦炎多表现为枕部痛。三是经鼻内用减充血剂，蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽位或用力时头痛加重，因头部静脉压升高，吸烟，饮酒和情绪激动时候都头痛亦加重。

    10、眼源性头痛。因眼部疾病引起的头痛，称为眼源性头痛，如屈光及调节异常、眼肌平衡 失调、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、眼球及眶部感染、癌肿等均可引起头痛。眼部的神经相当丰富，包括视神经、三叉神经、动眼神经、滑车神经、外展 神经和交感神经。在眼部患有不同性质的疾病时，常刺激和损害支配眼部的神经末梢，从而引起眼部疼痛和头痛。

    11、牙源性头痛。颚下颌关节综合征可引起头面部疼痛，系由于嚼肌痉挛性收缩或刺激邻近的耳部神经所引起的反射性痛。涎腺扩张可致发作性头痛、腮腺双侧性肿胀、皮肤无炎症，严重者需作腮腺切除。 

    12、颈源性头痛。颈椎及其有关结构病变压迫颈上部神经根或累及动脉周围神经丛，导致弥散性头颈部痛，持续数天，转动颈部可使疼痛加重，多见于50岁以上患者。颅内动脉的感觉为颈神经所支配，C1～C9神经根易受刺激引起头痛。上部颈神经根病性头痛，可使病人于睡梦中痛醒。头颈部无意识的活动常使症状加剧。 

    12、带状疱疹。一种神经的病毒感染，好发于成人，春秋季节多见。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。儿童被感染后发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

    13、高血压性头痛。舒张期血压达120mmHg左右，因颅内外血管扩张可导致头痛，常见部位在枕部，晨间尤为明显。恶性高血压头痛由脑部水肿引起。持久性枕部或额区头痛可视作恶性高血压的先兆症状，眼底检查常见视盘水肿。 

    14、脑血管病。脑血管病，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。

    15、脑膜炎。脑膜炎指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。化脓性脑膜炎是小儿及老年人常见病，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。

    16、颅外伤。外伤性头痛患者有明确的外伤史，典型临床症状为局部胀痛或刺痛，痛处固定不移，头痛呈阵发性，多因兴奋、用力、弯腰等诱发。常伴有头晕、头昏、恶心、烦躁易怒等情绪波动及神经、精神症状，多数患者经治疗或休息后得到缓解，少数患者的症状可迁延数月或更长。

    17、紧张性头痛。又称为肌收缩性头痛，是一种最为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

    18、抑郁性头痛。抑郁情绪所致躯体化障碍。见于抑郁患者，钝性头痛无恒定部位，伴有失眠、纳差、情绪淡漠、无决断力、失望等表现。躯体化障碍头痛的症状：多为两颞侧头痛或后枕部、头顶部、全头部疼痛，头痛性质为压痛或紧缩感，无搏动性头痛；头痛强度为轻至中度，头痛时无恶心或呕吐，无畏光或怕声，常因生气、失眠、焦虑或忧郁、烦躁或月经来潮等因素使头痛加剧。 

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑部、面部疾病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

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