由于脑血管在颅内，人肉眼很难看到。脑血管发生病变需要借助一些高科技检查设备才能发现。因此，医生诊断需要借助检查结果。由于每种设备检查的范围、侧重点不同，需要做多种检查，排除可能的疾病，才能准确诊断。常见的检查有：实验室常规检查、电生理检查、心血管系统检查、脑脊液检查、眼底检查、特殊检查等。

    1、实验室检查。

    2、电生理检查。脑电图、脑电地形图可记录缺血性脑病患者头皮上的电位变化；体感和脑干诱发电位有助于诊断。

    3、心血管系统检查。一是心脏彩超及动态心电图。因为心脏是一个“泵”，它里面如果有“杂质（如风湿性瓣膜病变有血栓）”，它会直接从上脑部堵死脑血管，会出现脑栓塞；因此，临床上如果有怀疑，是有必要行心脏彩超及动态心电图检查的；二是颈动脉及椎动脉彩超。颈部供给大脑的血管，通常有颈动脉及椎动脉各两条，共四条血管，任何一条闭塞或狭窄都可以引起相应的梗死灶；

    4、脑脊液检查。对CT阴性的SAH（蛛网膜下腔出血）有确诊意义，对结核、梅毒、真菌和感染性静脉炎引起的脑梗死有助于病因诊断。

    5、眼底检查。包括眼底动脉、眼底玻璃体膜下片状出血、视网膜动脉的神经纤维层、视网膜血管内栓子等。

    6.特殊检查。

    （1）头部CT。CT对出血敏感，可快速鉴别脑出血、蛛网膜下腔出血和缺血性脑血管病。因为中风通常有两种（出血和缺血），如果是CT，通常要症状发生在24小时后才会显示出来。

    （2）MRI（磁共振成像）。MR(DWI)会对缺血很敏感，哪怕是起病半小时，都可以看出病灶。①对早期脑缺血性卒中较CT敏感，对颅后窝小脑和脑干的梗死灶更具优越性；②对早期脑出血不如CT敏感，对亚急性出血较易识别；③一般建议对蛛网膜下腔出血和急性脑出血用多用CT诊断，对脑缺血性卒中（脑梗死）多用MRI。

    （3）正电子发射断层扫描（PET）能检测脑病变部位的血流量、代谢和其他生理学指标，从而判断缺血性病变是否可逆、有无其他特殊信息可供治疗选择的参考、监测判断治疗效果并与病程中复杂异常表现相联系。

    （4）单光子发射计算机断层（SPECT）可了解脑的血流灌注、代谢、神经受体等功能变化，为早期诊断各类脑血管疾病、观察治疗效果提供有力的帮助。

    （5） TCD(多普勒)：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双重椎动脉及基地动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况。但多普勒跟操作者的水平密切相关。多普勒了解血管内血流的速度、方向、血压的高低和血管管径的大小，并结合频谱分析、血流阻力、脉动指数、压迫试验、药物试验等多种方法诊断各种脑血管疾病、鉴定治疗效果、筛选治疗药物、研究脑血液流变学等等。

    （6）脑血管造影。是了解脑内外血管动脉硬化、血管狭窄或有无血管瘤的较为精确的方法。常规方法从患者的股动脉穿刺，沿股动脉逆行插入一根约1.5mm粗的导管，将导管分别选入两侧的颈内动脉起始部和椎动脉的起始部，注入一定量的造影剂，就可以显示脑内的各支血管的形态、对脑组织的供血情况及脑血流的循环情况，从而了解脑动脉、脑组织血液灌注、脑静脉回流是否正常，这是其他检查所不能完成的。

    全脑血管造影是通过局部打造影剂来讲血管放大显影，更能真实地看清楚血管的狭窄程度，因此目前仍诊断血管狭窄的金标准。但因为其有一定风险而且为有创检查，临床上通常有指征才做。

    检查安全系数高。如患者的动脉迂曲非常严重，那么导管送入到靶血管的难度也增加，发生并发症的风险也增大。很多患者在安静状态下也会出现脑出血、脑梗死，在造影过程中也会出现类似情况。但真正在造影过程中正好出现这种情况的可能性却非常小。另外，一般情况下，患者在整个检查过程中都是清醒的，可以和手术医生进行交流，手术穿刺部位采用局麻，患者也不会有疼痛的感觉，只要按照医生的要求并配合检查，通常患者在比较舒适的状态下就完成了整个脑血管的检查。

    随着造影设备的改进及操作技术的逐步成熟，脑血管造影术后的并发症发生率也逐步下降。但常见的并发症，如穿刺点、神经系统、局部或周围血管及其他并发症在术后仍然能够出现，这就需要临床医师熟悉脑血管造影术的适应证和禁忌证。提高穿刺水平及操作水准，尽可能的降低并发症的发生率，使脑血管造影的检查优越性得到体现。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑血管病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

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