脑血管病是一种脑部反生的常见病，多发病。是脑部血管各种疾病的统称，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡。发病率占神经系统疾病住院总人数的25%～50%。一年四季都有发生，但冬季和春季发病较高。

    脑血管病早期治疗可防止烟雾病

    脑血管疾病是导致中老年人死亡和致残的主要疾病。据统计，我国有脑血管病人约700万，每年发生脑血管病例约为150-250万，死亡人数约120万，3/4的幸存者留有不同程度的偏瘫、失语和大小便障碍等后遗症。这些人中，完全丧失生活自理能力的超过1/3，其中病情较重者约1/3，且在初次得病3-5年内可再次复发。已经就医治疗的患者中，脑血管病复发率较高，达到20％，远高于全球12％的水平。而且，有些患者发病后由于没有及时治疗或治疗方法不当，导致脑动脉栓塞病情进展，进一步引发了烟雾病的形成，且发病率逐年上升。因此，航空总医院神经外一科韩宏彦主任提醒：人们在日常生活中要积极进行预防，减少发病。同时，对已发生的疾病要进行科学有效治疗，尽可能挽救生命，减少病损死亡和残疾。

    2019年3月27日，一位烟雾病患者黄***，在中国医科大学航空总医院神经外一科经韩宏彦主任成功手术后，配合药物治疗，头晕头痛症状消失，手臂能正常活动，腿脚能活动走路，经检查身体功能基本恢复，顺利出院。出院医嘱术后三个月复诊，继续服药，并进行肢体活动或康复训练，利于肢体功能恢复和脑神经修复。

    据患者说，多年来一直血压偏高，但很少吃药。在3年前就开始出现偶尔头晕、头痛，当时以为劳累或遭受风寒侵袭，很多时候服几天药就好了。大约一年后感觉头晕的厉害，有时眼前发黑，不过很快就好了。再后来就是老忘事，整天找不着用过的东西，视力也变差。有一次头晕的厉害，到当地医院就医检查，医生说脑供血不足，服药一段时间后好转。后来一感觉不适就去附近的中医诊所抓几服中药吃，感觉好了就不吃。今年春节后突然感觉手臂拿东西无力，吃饭握不住筷子，腿脚走路不听使唤，有时上厕所路上摔倒。到当地医院就医检查发现脑动脉梗塞，并怀疑烟雾病。当地医院住院治疗，输液一周不见好转，医生建议到大医院治疗，并推荐了韩宏彦主任。家人经过网上咨询，预约了就医时间和床位。2019年3月15日转诊来到航空总医院就医，经过检查韩宏彦主任确诊烟雾病。2019年3月18日行新型联合血管旁路手术，术后配合药物治疗，患者逐渐恢复行走，手臂可正常活动。

    烟雾病伴有脑积水可一次治疗吗？

    2019年3月21日，一位广东佛山的烟雾病患者的家人网上问诊。据描述，患者***，男，36岁，佛山人。无过敏史，无既往病史。在5年前突发脑出血，检查发现烟雾病及基底动脉瘤。当时出血量很小，因没有后遗症就没手术。2019年1月14日再次脑出血，出血量很大，人嗜睡状态。在当地医院没有做引流手术，保守治疗20天后出院。出院后慢慢会走路了，但有精神障碍，逻辑混乱，没有记忆力。出血后50天，3月3日复查显示有脑积水，人走路勉强，吃饭、大小便正常。近期一点记忆力都没有，刚发生的事转眼就忘，想的和说的对不上。3月18日又去复查CT显示脑积水量变化不大，症状未见加重。当地医生建议分流术治疗，终身放管，家人不愿意。患者还年轻，希望救救他。网上上传了检查报告及影像片寻求救助。问：1、烟雾病及动脉瘤能手术治疗吗？脑积水不分流放管还有其它方法吗？

    韩宏彦主任阅读了患者提供的病历资料及影像片，认为烟雾病、脑动脉瘤和脑积水可以住院一次，一齐治疗，但需要分2次手术完成。动脉瘤和烟雾病可一次手术完成。烟雾病采用新型联合血管旁路手术，即动脉搭桥+多因素贴敷，可最大限度改善脑部供血，利于患者偏瘫、记忆力等的恢复。脑出血引发的脑积水采用置管分流的较多。但烟雾病的脑积水分流和普通脑积水分流的有差异，手术的要求更高些，难度自然也较大，需要单做手术。搭桥手术+分流手术，住院时间大约要一个多月时间。一般提前一周能约到床位，有时根据患者的病情可提前预留床位。

    脑积水治疗目前航空总医院有分流术和神经内镜技术，分流术适合多种类型脑积水，效果较好。但需要在体内皮下埋管和终身带着管子。且容易发生堵管、管子断裂、感染等并发症。而且脑出血引发的脑积水蛋白等含量较高，很容易发生堵管。神经内镜技术不分流，也不需要带管子，主要用于治疗梗阻性脑积水，清除脑脊液循环通路上的障碍，或增加脑脊液循环动力。如果是中脑导水管狭窄或黏连闭合引起的脑积水，可重建导水管或第三脑室底部造瘘，也可以用神经内镜切除脑部肿瘤。但脑出血引发的脑积水，如果蛋白含量高，也会出现导水管闭合或造瘘的楼口弥合，影响脑脊液循环，效果比单一脑积水治疗效果差些。究竟选用哪种方式，需要检查评估后综合考虑。

    较大年龄老年人烟雾病患者如何治疗？

    2019年3月28日一位颈动脉粥样硬化并发烟雾病患者的家人网上问诊。据描述，患者***，70岁，无过敏史，30多年前得过脑血栓，高血压病史，身体素质较差。曾在青岛某医院治疗，至今仍言语不够清晰，腿脚不便利。多年前已有头疼症状，经常头晕、头疼，且感冒时头晕还会加重。最近在北京的一家医院就医，医生诊断为烟雾。希望得到帮助：1、给出是否为烟雾病明确诊断，2、如何治疗？ 3、手术风险多大？

    韩宏彦主任网上阅读患者提供的检查影像资料，认为患者的病征符合烟雾病的特点。片子显示双侧脑血管病变严重，脑缺血明显。因为长期脑缺血出现脑萎缩，手术指征明确，建议手术治疗。手术以脑血管搭桥加多因素贴敷的联合血管旁路手术效果好。航空总医院神经外一科病例中，已通过手术治疗的病人绝大多数恢复良好。

    在烟雾病治疗上，药物治疗仅能短期改善症状，也有很多患者药物治疗无效，手术是改善症状的有效途径。航空总医院神经外一科的经验和手术技术、手术方法等都处于国内领先水平。烟雾病手术风险概率约2%，基本上是国际上最低。通过手术治疗的患者中，年龄最大的75岁，小的几岁，术后恢复良好。发生烟雾病后，如果不手术病情会进一步加重，很危险，发生脑中风的可能性很大。一旦细小的血管破裂出血可引发脑出血。手术治疗前要经常测血压，保持血压平稳，不要太高或太低，不要熬夜，更不能情绪过于激动。

    科学饮食情绪调理可预防脑血管疾病

    研究表明：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、吸烟、嗜酒、食盐摄入过多等因素与脑血管病发病有关，可引起高血压病。营养专家都认为，中老年人每天适量食用可降低血液粘稠度，改善微循环、降血压、降血脂的ω-3多不饱和脂肪酸、卵磷脂、微量元素铬等多种矿物质、维生素E等营养素。另外，在膳食中少摄入饱和脂肪酸（如肉类，动物油脂等高脂肪高胆固醇的食物），减少烟酒，改变不良的生活习惯，可有效降低脑血管疾病发病概率。

    春天气温升高，人体内燥气浮动，很容易引起人情绪不稳定。另外发烧感冒等春季流行病也容易引起人体免疫力下降，内分泌及代谢失衡，都可能引起高血压或使血压大幅波动，很可能间接诱发脑血管病，最常见的是脑卒中，应积极加以预防。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑血管病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。

    擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968