春天万物复苏，春意盎然。春天是一年最美好的季节，也是一些传染病的高发期。春季流行的常见传染病有：流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、流脑等，其中，流感是常见的呼吸道传染病，潜伏期1-3日，主要症状为发热、头痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、关节酸痛不适等，发热一般持续3-4天，也有表现为较重的肺炎或胃肠型流感；流感也会并发流行性腮腺炎、脑脊髓膜炎。

    流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起，经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。多发生在冬春季节，主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重的还会有败血症、休克及脑实质损害。婴幼儿流脑的临床表现不典型，可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。早发现经治疗预后较好，晚发脑炎可能损害脑组织，治疗不及时、不彻底很可能引发脑积水

    春天小儿脑积水，脑膜炎是祸根

    脑积水是由于颅脑疾病引起脑脊液异常增多，颅内脑脊液储量增加超出正常健康允许的范围，引起脑室系统扩大、蛛网膜下腔扩大的一种病症。可在任何年龄发生，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。典型症状有头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，约有20%可以停止发展，但约半数患儿一年半内死亡。

    小儿脑积水是指孩子在婴幼儿期脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍，发生率为3‰-5‰。一些疾病如先天性畸形、新生物、炎症、蛛网膜下腔出血等都可能继发脑积水。多数出现在出生后6个月，6个月至7岁的小儿较为常见，少数出生几天就出现脑积水。

    脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而出现脑积水症状。脑炎是常见的颅内炎症，也是春天小儿脑积水的常见发病原因之一。

    脑膜炎后出现的脑积水怎样治疗？

    2019年2月28日，一位云南的脑积水患者家人网上问诊。家人称，患儿***，1岁多，无过敏史，无既往病史。春节后感冒发烧，在居住地诊所打了一周抗生素，一直高烧不退，后到当地医院检查发现患了脑膜炎。在医院治疗后，第一次复查发现第二三脑室扩张，第二次复查发现脑室扩张并有积水，听医生说扩张16.8，一个月后检查医生说扩张20，随后在当地儿童医院又做了一个CT，医生说建议可以先观察。现在很矛盾，就是想知道需不需要手术，怎么治疗好？网上上传了以往就医检查影像片。

    肖庆主任接诊后，首先阅读家人提供的患者检查影像片，第一张片子放大后上面的字看不清，第二张片子显示有进展。感染后脑积水病情较复杂，建议带片子来门诊面诊，以便明确进一步治疗方案。从片子上看，幕上脑室系统扩张，第四脑室不大，提示导水管狭窄，首选内镜下脑室探查。因磁共振没有辐射，提供的信息比CT更全面，可以密切观察一段时间后复查头颅磁共振，明确病情。

    根据家人所述患者的病情，一个月的时间片子上即可看到有明显变化，提示病情发展较快，建议尽早手术治疗。航空总医院内镜微创神经外科已做过脑积水手术近2000例，80%以上脑积水患者得到有效治疗，能够正常生活。也有术后复发病例，约占20％，仍可继续治疗。脑积水的治疗效果与疾病严重程度、治疗时机、术后并发症以及自身恢复状况等多种因素密切相关，个体差异较大，应针对不同患者采用不同治疗方法，以取得更好疗效。在这里手术治疗年龄最小的患儿为出生后2天，年龄最大的90多岁。一般来说，脑膜炎引起的脑积水可以做手术，效果相对较差。

    孩子脑积水嗜睡伴癫痫，是手术治疗还是观察？

    病例资料：患者荆***，4岁，2018年12月24在当地就医脑CT检查发现有中度脑积水，医生认为患者的情况可以动态观察。2019年1月3日来到航空总医院就医，当时孩子病情较稳定，肖主任建议先观察一年，然后到医院复查。2019年2月3日早9点孩子有不乖、哭闹、呕吐现象，当时家人以为是发低烧，到附近的一家医院看病，在打针的时候出现癫痫症状，孩子没有自助意识的磨牙，嘴就像吃东西一样，从嘴角流口水，身体其他部位没有抖动。然后家人就带着孩子去市医院看，市医院给患者打针降颅脑压，医生说可以吃点利尿的药。当地医院的意见是到大医院看病治疗。近一个月有简短不自主咬牙现象，嘴角泡沫，老是想睡觉，走路不稳，走路没有力，脾气不好，容易摔倒。现在体温36.2℃，想睡觉、常出气、不乖、全身无力等症状，希望得到帮助。1、脑积水加重了吗？是交通性还是梗阻性脑积水？要做手术吗？

    肖庆主任看了患者近期在当地医院检查拍的片子，认为近期的片子与以前拍的片子比较，病情有加重趋势，建议尽早来门诊复查。从所传片子看，基底池很宽，枕大池扩张也明显，提示基底池梗阻，治疗梗阻性脑积水首选神经内镜术。每天平均睡觉16个小时，老是想睡觉可能是脑积水的颅内压增高引起。药物仅能用来缓解轻度脑积水症状，药物没有好与不好，靠药物治疗解决不了根本问题。脑积水同时合并癫痫发作，还需要明确癫痫发作的原因，建议视频脑电图检查。

    如果当地医院能做视频脑电图，就在当地医院做；如果当地做不了就到航空总医院做。腰穿脑脊液检查也有必要，因为患者出现了新的病情变化，需要查明原因。脑积水和癫痫的原因也要检查，因为神经系统所有疾病都可以引起脑积水。需要视频脑电图检查才能明确。视频脑电图一般要做24小时以上，医疗费用住院报销比例需咨询当地医保部门。

    脑积水的治疗方法及特点

    脑积水一经形成，早期轻度时多数没有症状，不易感知发现，即便有偶尔头晕、头痛等不适，也多认为是劳累或受凉。等症状明显就医检查发现确诊时多为中度以上，多数需手术治疗。

    目前脑积水的治疗方法主要有分流术和神经内镜术，脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等，并且需要终身带管；有条件的患者也可在内镜下微创手术治疗，无需终生带管。由于软性神经内镜前段是一根细长的管子，柔软、纤细、灵活，在脑积水的诊断和治疗中有独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。可以灵活自如地进入脑深部或结构复杂的部位，而这些部位开颅手术很难到达或直入脑组织损伤较大。内镜手术费用约在5万元，分流术除了治疗费用，还要支付购买分流管子的费用，国产管子和进口管子价格差很多。两种方法各有优劣利弊，关键在患者适合哪种手术方式可达到有效治疗，既能治好病，又能免遭损害，费用最少，性价比高。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，家庭医生，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，国内著名神经内镜专家。

    擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等清除治疗。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968