冬春季是心脑血管病的高发期，北方地区春节后又降了一场大雪。春节期间稍感温暖的天气，突然降至零下十多度，有的地区气温更低。人体受大风和寒冷的刺激，血管收缩，气候的巨大变化引起人体血压的浮动，加上睡眠质量差、脾胃的调节能力的下降等原因，导致心脑血管疾病发生。

    而春节元宵节期间，暴饮暴食、过度饮酒、熬夜、劳累等因素，可引起脾胃调节功能下降，加重代谢性紊乱，血糖控制不稳定，都可能加速诱发脑血管疾病，或使原来的病情加重。尤其是老年人，适应能力差，发病率增高。特别是患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病的患者，血管硬化更为严重，难以适应脑血管不断舒张、收缩的节奏，更容易引发脑溢血、中风等脑血管病。

    神经外科门诊脑血管病人络绎不绝，网上问诊频繁

    在中国医科大学航空总医院神经外一科门诊，春节前后来就医的患者明显增加。仅春节前的1月29日就有1例癫痫患者和多例烟雾病患者，经过治疗后康复出院。春节后一上班就有患者来诊，脑血管病患者多，癫痫患者相对较少。其中，大部分是烟雾病患者。网上问诊和咨询的人数比门诊的还要多，而且主要是外地患者。有的已经在当地医院住院治疗但无果；有的感觉有症状，一边服药一边网上咨询病情的进展；有的已经表现出明显的手术指征还在服药“等等看...”，韩主任都耐心一一解答患者疑问。

    2019年2月18日，一位黑龙江的患者在网上问诊说，春节前他在当地医院做PETCT发现脑部出血，但自己并无感觉。春节后最近几天有头疼症状，其它症状没有。从网发过来病例资料及检查影像片，让韩主任看看自己得了什么病，需要怎么进一步治疗。

    韩宏彦主任阅片后认为，影像片子显示患者双侧大脑中动脉闭塞，符合烟雾病表现，且已经发生脑出血，手术指征明确，建议他等到脑出血稳定，约3-4个月后行脑血管重建手术治疗。烟雾病一旦发生脑出血，就需要手术进行血管重建，手术效果好的话，可以显著降低再次出血概率。如果不手术则再次出血的可能性很大。手术如果不出现风险，那么手术后身体综合状况应该比手术前要好转。目前手术方法以脑血管搭桥+多因素贴敷效果较好，他们科用这种方法治疗了900多例烟雾病人，绝大多数恢复的很好。

    烟雾病手术需要准备多少医疗费？

    2019年2月19日，一位湖南患者在当地医院检查出烟雾病，药物治疗效果不佳，想手术治疗，又不知道手术预后如何，有些迷茫。网上问诊说，他母亲52岁，48岁时查出脑梗，动脉粥样化，经常出现手脚麻木、眩晕等症状，一直靠药物维持缓解症状。他本人也是无规律地头痛，右手五个手指没有力气，发病时写字都不受控制，在湖南一家医院就医检查诊断为烟雾病，一直药物治疗，服药3个月后有好转，能写字了。已经服药5个多月了，但现在还是感觉没有恢复正常，不能用手拧开矿泉水瓶。他网上传过来在当地就医的检查报告和影像片，问：“是否需要手术？费用大概是多少？”

    韩主任阅读资料后认为，患者的影像片子显示双侧脑血管病变明显，左侧较重，符合烟雾病的诊断特点。且已经出现脑梗塞，需要行手术治疗。烟雾病有一定的遗传性，患者的母亲几年前有脑梗塞，也应该到医院就医检查，看看是否有烟雾病的指征。如果患者近期来航空总医院手术治疗，应先在当地办理医保转诊，以便医保报销，已经联网的医院可以直接报销，没有联网的医院需要转到当地报销。因春节后患者较多，床位比较紧张，需要提前预约，以便安排床位。办理住院后，一般10天左右即可手术，做一次手术住院押金8万元，实际费用以出院结账费用清单为准。

    烟雾病手术治疗有风险吗？

    2月20日，另一位患者的孩子网上问诊说，妈妈一直有高血压，去年秋天在当地医院检查发现脑梗。冬天进行脑补，不知怎么了一根脑血管就消失了...现在患者说话不清楚，嘴角舌头有点歪，右侧胳膊、腿脚乏力，已经发病9天了，子女彻夜难眠，请求专家帮助看看有什么好的治疗方法，“需要手术吗？手术风险大吗？”

    韩宏彦主任看了网上传来的影像片，认为患者的影像片子显示供应一侧大脑的主要动脉——大脑中动脉闭塞，且已经出现脑梗塞，需要行脑血管搭桥手术治疗。建议尽早做搭桥+贴敷联合血管重建手术，效果比较好，此外目前没有其它效果更好的治疗方法。

    任何医疗手术都有风险，风险的大小首先取决于疾病及患者身体状况，其次是医疗技术和医生的经验，设备的作用也不容忽视。航空总医院神经外科做搭桥手术，在神经导航设备、电生理检测、高倍显微镜下等进行，手术主刀医生临床经验在20年以上的博士，专业技术上达到国际同等水平，风险概率约2%以下，基本上是行业内最低。

    烟雾病的形成原因复杂，没有自愈或自身缓解的可能

    烟雾病是一种特殊类型的脑血管病，多由脑动脉栓塞引发，特点是颈内动脉（ICA）床突上段及其在脑底动脉环（Willis环）内的主要分支进行性狭窄以致闭塞。这些血管闭塞导致脑底部侧支血管网形成，血管网在脑血管造影上像一缕烟雾在空气中升起，因此日本学者命名为“烟雾病”。烟雾病的病因学目前不十分明确。流行病学研究显示头颈部感染可能会导致烟雾病，但病人并没有被检测出某种特定的感染性病原。有些研究者相信基因因素可能是导致烟雾病的病因，通过对家族性烟雾病的研究提示，烟雾病可能存在多基因遗传，或为常染色体为主、低外显率遗传。另外一些可疑的病因，比如脑外伤、颅内感染，以及一些免疫性疾病比如甲亢、红斑狼疮等，这些免疫性的疾病可能导致血管呈烟雾病样改变，称为“烟雾综合征”。

    日本的研究发现，烟雾病患者的脑血管病变是逐渐加重、逐渐狭窄以致闭塞的，如果不早期治疗，而是等颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉等主要血管严重狭窄或者闭塞之后再手术，那么这些病人即使没有发生脑梗塞或者出血，其脑血管搭桥手术难度和手术风险也会加大，而手术效果也可能没有早期手术的效果好。

    烟雾病治疗无特效药无中药秘方，但手术可改善

    目前烟雾病的主要治疗方法，一个是药物治疗，一个是手术治疗。药物治疗基本上不起作用，主要还是靠手术治疗。根据日本的研究，药物不能治疗烟雾病。一些抗凝药物虽然有活血的功效，但是它并不能降低脑梗塞的发生率。有的病人试图寻找民间中医秘方、偏方治疗烟雾病，结果屡次受骗，以致病情加重。发病早期吃点药能暂时缓解如头晕、头疼等症状，但不能阻止病情的发展。一些抗凝类药物服用，仅能够暂时缓解缺血的症状，但它并不能治疗烟雾病。手术也不是直接治疗烟雾病本身，而是通过做一些血管旁路手术，改善脑组织的供血。

    手术方式：一是间接旁路手术，也就是贴敷手术；二是直接旁路手术，就是搭桥手术；三是联合血管旁路（贴敷+搭桥）手术。新型联合血管旁路手术是将三种方法结合，右侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥+多因素贴敷（STA-MCA+EDMAPS）效果最佳。当出血型的患者血供改善后，烟雾血管压力就缓解了，可以降低再次发病的概率；缺血型患者术后形成侧枝循环，可以满足大范围的血供，降低大面积梗塞的并发症，并降低再次发生烟雾病的概率。如果患者术后供血满足了，烟雾血管慢慢消失了，也就间接达到治愈目的。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：脑血管-烟雾病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。

    擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968