烟雾病保守治疗多无效,有头晕梗塞出血等指征应尽早手术

作者: 李烈 【 转载 】 来源: 东方红星 2019-01-16

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    冬季是心脑血管疾病的高发季,多数医院就诊的心脑血管病患者较夏季明显增加。由于天气寒冷,易刺激人体血管收缩,血压容易上升。冬季人体耗氧量增加,容易导致心肌缺血、心梗,增加了脑缺血、脑梗的发病。人们为了抵御寒冷,冬季喜欢吃火锅、肉类,摄入高热量饮食,身体肥胖,血压和胆固醇升高,也容易造成血管堵塞而发病。临床上脑中风最多见,主要有脑缺血、脑栓塞,而脑栓塞引起的烟雾病较少见,但相比其他季节,烟雾病的发病也增多。


    烟雾病(Moyamoya)是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。20世纪60年代在日本最早发现,由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,1969年日本学者Suzuki及Takaku称为“烟雾病”。东亚国家如日本和韩国烟雾病的发病率较高。男女比例为1:2,发病的最高峰年龄段为45-49岁的中年人,其次是5-9岁的儿童。


    近日,中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦博士,应用新型联合血管旁路手术为一位烟雾病患者成功手术,术后经过观察治疗和肢体功能康复训练,患者基本恢复正常生活状态,已康复出院。


    2019年1月8日患者家人在《感谢信》中说,患者***,男,48岁,因经常头晕、头痛在居住地一家乡镇医院吃药、打针不见明显好转,后来出现右侧手臂无力,无法抓握,右腿走路不听使唤,行走时摔倒,被送往当地县城的医院治疗,检查后医生说是一种少见的脑血管病——烟雾病。她在得知老公得的是烟雾病的那一刻,心一下就提到嗓子眼啦!医生都说没法治,让患者回家或转院!她觉得天都要塌了,整夜不睡,在网上搜索大量与烟雾病相关的资料。一边要瞒着老公,怕患者有心理压力,一边又焦急地联系医院。幸运的是,她查到了韩宏彦主任,通过看病人治愈后的评价,知道他是中国治烟雾病的杰出专家。有好多天坛、宣武的烟雾病人转院来航空总医院治疗,她一下觉得有希望了!


    随后在通过一位认识的医生联系到韩主任,电话里听到他的声音,就像是吃了定心丸一样,立刻在当地医院办了出院,打车直奔航空总医院。在神经外一科专家门诊经韩主任检查,确诊为栓塞型烟雾病,建议手术治疗。入院后韩主任很快给她老公进行了手术,目前恢复良好,手臂能拿筷子吃饭,能下地走路上厕所。她除了感恩自己都不知道还能说什么好了!真心谢谢您!韩主任!


    烟雾病临床上有多种类型,如短暂性脑缺血发作(TIA)型、梗塞型、癫痫型、出血型等,其中短暂性脑缺血发作(TIA)型最多见,约见于全部特发性烟雾病的70%,表现为反复发生一过性瘫痪或力弱,多为偏瘫,亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能可完全恢复,病程多为良性,有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍;梗塞型多发生急性脑卒中,导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍;出血型多是蛛网膜下腔出血或脑实质出血,成人患者发病的几率大于儿童患者。


    临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果,如果能够维持足够的脑血流灌注,则可能不出现临床症状,或只有短暂的TIA型发作,或头痛。如果不能保持脑血流灌注,则症状严重,引起广泛脑损伤。主要危害是脑缺血和颅内出血,儿童和成年患者以脑缺血为主,成年患者颅内出血多见。


    烟雾病的治疗目前尚无确切有效的药物,一些烟雾病患者在发病初期病情较轻,抗凝药物虽然有活血的功效,但是它并不能降低脑梗塞的发生率。早期症状,如头晕、头疼等,吃点药能暂时缓解症状,但不能阻止病情的发展。如果血管破裂出血,出血量会很大,且不利于止血。外科治疗烟雾病和烟雾综合征主要治疗方法是颅内外血管重建手术,有三种,一是间接旁路手术,也就是中国人常说的贴敷手术;二是直接旁路手术,就是搭桥手术;三是联合血管旁路(贴敷+搭桥)手术。


    新型联合血管旁路手术(STA-MCA+EDMAPS)是双侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥+多因素贴敷。直接搭桥对一些已经有了缺血病灶的患者可以立即改善脑部的供血,降低发病概率,控制病情;多因素贴敷半年左右可以形成良好的侧枝循环,改善大范围的血供情况;两者结合使用,出血型的患者血供改善后,烟雾血管压力缓解了,可以降低再次发病的概率,缺血型患者术后形成侧枝循环以后,可以满足大范围的血供,降低大面积梗塞的并发症,大大降低再次发病概率,更利于儿童患者大脑发育。 (东方红星 文/李烈)


    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话:15311449806

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