面肌痉挛是一种无疼痛、有间歇、不自主、无规律的一侧面部肌肉强直或阵挛发作，发病多在一侧面神经所支配范围包括同侧眼睑周围、口角周围)。发病早期多为眼皮跳，即眼轮匝肌间歇性抽搐，引起眼睑不自主跳动，后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉，紧张、激动时抽搐加剧，安静或入睡后停止，很少见两侧面肌抽搐者。一般在发病初期当成生理性反应，患者容易忽视，或者被误认为眼睛疾病，误诊误治常导致其他并发症的发生。

    近日，中国医科大学航空总医院神经外科中心陈国强教授，应用显微血管减压术为一位面肌痉挛患者成功治愈，已康复出院。

    患者李***，女，50岁，2013年5月，五一外出旅游后不明原因开始出现左侧眼皮轻微跳动，也没太在意。一段时间后又出现，慢慢变成眼睛周围都跳动，以为是眼病，在当地医院眼科检查，眼睛正常，医生说可能是眼睛疲劳或受了强光刺激，服药一段时间症状减轻。大约一年后左侧面部也轻微抽搐，平均几个小时跳动一次，抽搐幅度不大，去医院检查，也没查出面部有啥问题，后来一侧脸、眼睛、嘴角都出现抽动，在一家中医诊所针灸一个多月没见好转，转向吃中药，中药连续吃了3个月，症状减轻，但每隔一段时间就会发作一次，有时缝补衣服做点针线活时间长点就会发作，有时跟老伴拌嘴吵架也会发作。因多次治疗一直没见好，后来就不治了。遇到发作时赶紧到床上或沙发上躺一会就好了。近一年来抽搐的幅度和频率增大很多，有时十几分钟抽搐一次，而且抽搐时间长，眼睛睁不开，嘴抽得无法正常吃饭。

    后来，经熟人介绍，网上咨询陈国强教授，才知道自己的病可以手术治疗，并预约了专家门诊。2019年1月2日在家人的陪同下来到航空总医院神经外科中心就医，陈国强教授检查后确诊为原发性面肌痉挛，建议手术治疗。经过术前评估、术前准备，2019年1月4日陈国强教授、王晓松主任等医生为患者行显微血管减压术，术后患者面部跳动很快就消失了，眼睛能正常睁开，嘴不抽了，可正常吃饭。患者心里非常高兴，2019年1月11日在给医生的《感谢信》中说：“非常感谢陈国强教授、王晓松主任等医生，他们医术的精湛，手术后面部的跳动立马就消失了，让我重获笑容。春节马上就要到了，今年过节再也不担心见到亲戚、朋友时激动引起抽搐发作的尴尬了......真衷心的感谢他们的治好了我的病！”

    面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。原发性面肌痉挛通常检查没有明确病因，有时在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不能人为控制。临床发病人数较多，约占总面肌痉挛发病人数的99.1%，多数在中年以后发病，女性较多。多数医生认为，发病原因为颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。临床资料表明：以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉（SCA）较少见。迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫。近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛发生。

    继发性面肌痉挛多由外伤或疾病引起，通常可通过检查手段发现。桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等，原因可能是由于：1、占位导致正常血管移位；2、占位对面神经的直接压迫；3、占位本身异常血管的影响，如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等；4、后颅窝的一些占位性病变，如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤；5、小脑血肿，局部的蛛网膜增厚，一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿，面神经周围支损伤，一些全身性疾病如多发性硬化，等等也可引起发病，但很少见，约占面肌痉挛总发病人数0.1%，通常随着原发病的治愈而消失。

    由于药物不能解除原发性面肌痉挛的病因，因而多数患者服药很多年，仍反复发作。中医针灸主要是刺激神经，病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。注射肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痉挛症状，一般打一针能控制三个月至一年，需要多次注射维持效果。但长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，长时间注射的病人都会有不同程度面瘫症状。

    微血管减压术在1967年由美国Jennatta教授首创用于治疗面肌痉挛，经过几十年的发展，手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好，是目前国际上常用的根治面肌痉挛的方法。在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。中国医科大学航空总医院神经外科中心治疗面肌痉挛主要采用显微血管减压术，每年手术2千余例，手术治愈率提高到98%，达到国际先进水平。 （东方红星 文/李烈）

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806