脊柱畸形通常是指原本正常的脊柱由于先天发育不良、疾病、外伤等引起脊柱异常改变，不仅形状发生改变，而且功能发生障碍，严重者影响正常的生理机能，甚至危及生命。多数发病没有明确病因，青少年多见，称特发性脊柱侧弯，约占脊柱畸形的80%以上。经有效治疗预后良好，不影响工作、学习、生活。

    有的通过现代科技检查手段能够发现明确病因，最常见的是先天性发育不良导致椎体畸形或缺失，引起脊柱不能直立或发生扭曲；其次是脊柱炎症引起脊柱变形，如风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱结核、神经系统炎症、肌肉系统炎症等，另有一些罕见疾病如神经纤维瘤病、马凡综合征、粘多糖病、内分泌代谢方面的疾病等也可引起脊柱变形。

    临床经验证明，先天性脊柱侧凸，如果采用特发性脊柱侧弯发病初期的矫正方法，如体操疗法、物理疗法、运动疗法、电刺激疗法等多数无效。先天性脊柱畸形的治疗过去曾采用Risser石膏矫形治疗，由于石膏沉重，常并发压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题已被淘汰。有的采用治具矫正，结果无效。目前先天性脊柱畸形主要采用手术矫正，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。如果病情进展的较快或者在观察期间出现明显进展，应尽早手术治疗。当发现脊柱的椎体畸形或缺失，或外伤引起椎体缺损，应该怎样治疗呢？

    骨水泥技术可治疗椎体畸形或缺失

    2019年3月18日，一位先天性椎体畸形引起脊柱侧弯患者，经熟人推荐来到航空总医院脊柱科就医，王宇主任采用微创骨水泥技术成功治愈，患者张***术后感觉非常好，对王宇医生大加赞赏。称他仁心仁术、大医精诚，敬业、专业、有爱心，是当代难得的好医生！

    从《实用骨科学》可以了解到，骨粘固剂也称骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂、聚甲基丙烯酸甲酯。1951年瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1958年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。

    骨水泥最大特点是固定快，术后早期就可以下地进行康复活动。但也有自身的缺点，如填充时偶尔可引起骨髓腔内高压致使脂肪滴进入血管引起栓塞。如果时间过久，人工关节仍可能发生松动。为了克服这些缺点，骨科医生和技术人员从多方面加以改进，提高性能。一方面改进材料配方，另一方面改进置换技术。如采用专门的骨水泥枪进行填充，放置减压管，可以减少并发症，且更为安全。或在骨水泥中加入适当比例的骨粒，日后骨粒吸收，人体骨骼组织即慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定的目的，而且不易松动。

    骨水泥微创术是美国医学科技最新科研成果，属于第四代微创治疗技术，在2009年美国FDA批准后，在骨质疏松临床治疗中开始迅速发展。2010年这项技术首先在美国应用于临床，随后该技术传入中国并相继开展，北京大学第一医院骨科和航空总医院脊柱科是国内把骨水泥微创术应用于临床的先行者，取得良好的治疗效果。该技术具有良好生物相容性、生物力学特性、骨传导性、可吸收性、凝固温度适宜等众多优点，很受患者欢迎。

    强直性脊柱炎引起脊柱颈椎变形能矫正吗？

    2019年3月11日，一位外地强直性脊柱炎患者网上咨询，想知道自己的病还能通过手术矫正吗？据患者描述，无过敏史，曾做过双膝关节和双胯关节置换手术病史。患强制性脊柱炎23年，已经结婚，想要孩子。但现在是强制性脊柱炎后期，脊柱和颈椎都发生变形，颈椎不能活动，希望通过做脊柱矫正手术得到有效治疗，问：我这种病能做脊柱和颈椎矫正手术吗？需要做几次手术？做完手术多久能要孩子？

    王宇主任阅读了患者的病历资料和影像片，认为患者可以通过手术得到矫正，术后可以直起腰来。以前没有导航的时候很难做到颈椎放置颈椎椎弓根钉，颈椎侧弯矫正一直是难题。导航下可以准确放置颈椎椎弓根钉，现在颈椎侧弯也可以矫正了。做一次手术就能够使脊柱和颈椎都能得到矫正。

    由于手术涉及到麻醉、用药等，术后需要一段时间康复锻炼，从优生优育方面考虑，建议患者术后2年可以考虑要孩子。一般来说，只要患者身体健康状况良好，脊柱侧弯矫正不影响生育，但生育可能会影响脊柱脊柱侧弯进展。因此，经过手术矫正后再要孩子较为妥当。

    强直性脊柱炎多数是从骶髂关节逐渐发展到脊柱关节突关节和肋椎关节，很容易造成脊柱的后凸畸形，患者可能出现局部疼痛、活动不便。患者多数由于脊柱的僵硬后凸而不能抬头看前方，行走困难。由于胸椎变形较大且进展，可能引起呼吸功能障碍，消化功能也受影响而出现一定程度的减退。如果疾病累及心血管系统、眼部、耳部等器官，可引起相应器官功能障碍。由于强直性脊柱炎属于风湿类的免疫性疾病，无法通过手术治疗该病。因此，在积极进行脊柱畸形矫正的同时，也要积极治疗强直性脊柱炎，控制病情发展。

    脊柱侧凸矫正手术微创体现在哪？

    2019年3月17日，一位脊柱侧凸患者网上咨询。患者姚***，13岁，女孩。脊柱侧弯何时发生的自己不清楚，发现时已经20°多了，当时认为通过锻炼能够恢复原状，结果越活动越厉害，后来用支具矫正，由于戴着不舒服，很少戴在身上，几年的时间加重了很多，到当地医院就医检查发现脊柱侧凸达到了56度， 医生建议手术治疗，推荐了王宇医生。并从网上看到王宇医生可以微创矫正，想咨询微创手术。

    王宇主任解释说，微创是相对传统手术而言，术中切口小、愈合快、感染风险小、安全系数高。是近几年脊柱矫正技术实现的一项突破性进展，是基于最新型的现代高科技医疗设备，结合手术技术上的创新，只需三个5厘米的小切口就能完成手术。适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。

    传统脊柱侧弯矫正，因受设备技术的限制，单凭肉眼无法看到皮肤肌肉下的椎骨、血管、神经等的位置分布。过去只能通过X光机拍片或透视，图像模糊且仅能看到椎骨形状，无法明确肌肤下的情况，手术唯一的方法是采用大切口，剖开需要矫正的脊柱段，通常需要40厘米以上切口或全脊柱剖开，才能在直视下在椎骨上植入钛钉固定矫正棒或夹板，切口大、感染风险高、手术时间长、愈合慢等，给患者带来较大创伤和痛苦。在骨科领域脊柱侧弯矫形被认为是创伤大风险高的手术，很少有医院或医生能做好。因而，多数患者几乎没有手术治疗的可能。

    随着现代医疗科技的发展，CT、核磁共振、电生理检查等导航设备的出现，医疗状况明显改观。传统手术创伤大是因为要把脊柱显露的清清楚楚才能置入螺钉，因为传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉。而导航技术下置入螺钉依靠的是术中CT引导，不需要肉眼或显微镜直视脊柱的解剖标志，就能准确判定置钉位置，从而大大减小了切口，也降低了对背部肌肉的损伤。

    以前认为做脊柱手术风险高，即便是做个腰椎键盘突出的手术也是医生、患者都要担风险，且也是县级以上的医院才能做。是因为脊柱附近神经、血管等组织密集，很容易发生误伤而引起后遗症。现代监控技术尤其导航设备的出现，大大增加了手术的安全性。因为在导航设备的屏幕上，哪是血管、哪是神经都看得非常清楚，损伤血管神经的几率大大降低。

    脊柱矫正手术中使用神经监护，可以实时监测神经信号。如果神经出现受损趋势可以第一时间发现，及早改变手术策略，避免永久性的神经损伤。因此，导航的应用使脊柱侧弯手术损伤更小、安全性更高。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，家庭医生，脊椎文献，好大夫网，航空总医院脊柱科，北京大学第一医院骨科，配图/网络）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。辅助治疗颈椎病、腰椎病、骨关节炎，脊柱的营养与保健指导。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806