春暖花开外出活动郊游,中老年人谨防脑卒中引发烟雾病

来源: 东方红星 2019-03-19

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    阳春三月,春暖花开,正是外出踏青郊游的好时节。南方已经春意盎然,北方依然春寒料峭,早晚还要穿棉衣。进入三月几场春风吹过,各种花儿次第开放,外出活动的人增多,不仅有年轻人,也有很多中老年人,有的老人在孩子们的陪同下到公园里活动、散步,有的几个老年人结伴出游、登山,周末北京香山公园、植物园等早晨六点钟一开门就迎来了成群结队的游客,有的跑步,有的打拳,有的快步走,多数人登山赏花、看日出。


    中老年人外出郊游要预防脑中风


    春季北方地区的气温波动很大,早晨较冷中午较热且气候不稳定。如果遇到刮风或阴天,同样很寒冷。气温较大变化,青年人似乎仅感觉不舒服,身体并没啥大影响,而对一些体质较差的中老年人,可能会感觉明显不适,头晕、头痛,甚至着凉后引起发烧感冒。有些有血压高、血管硬化的人很可能发生意外血管病。气温较低时冷风刺激皮肤,可引起皮下组织血管收缩,使周围血管阻力增大,导致血压升高,出现脑缺血症状。同时还会引起冠状动脉痉挛,影响心脏血液供应,诱发心绞痛或心肌梗塞。在气温高、气压低的情况下,可影响人体的内分泌、代谢,进而引起血液黏稠度改变,很容易形成脑血栓。而动脉硬化者的血管脆性也增加,容易破裂出血。另外,一些高血压患者,在出现较大的血压波动时,如果再受到外界刺激引起情绪大幅变化,很可能脑血管意外出血。


    因此,中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦博士提醒:中老年人外出活动,除了注意防寒,还要避免情绪过于激动,有高血压病史或血管硬化者,不宜剧烈运动,既要预防脑血管破裂出血,也要预防脑动脉栓塞引起脑缺血或烟雾病。


    脑血管病春季比冬季更易发病,医院就医的烟雾病人增多


    据有关临床统计资料显示,每年的冬季11月至1月和春季3月至4月,是一年中脑血管病发病较高的两个时期。从航空总医院神经外一科上周的出院人数看,烟雾病患者明显增多。上周有7人经手术治疗后康复出院,其中,烟雾病4人,脑梗死1人,缺血性脑血管1人,面肌痉挛1人。脑血管病发病较多见的是脑缺血、脑梗塞,而烟雾病多数因脑主动脉或支动脉栓塞引起小血管代偿供血而形成,通常发病率较低,也称罕见的脑血管病。航空总医院神经外一科主要治疗脑血管病,重点治疗烟雾病,兼治疗面肌痉挛、癫痫、脑肿瘤等,即便这样,通常每周大约2-3位烟雾病患者,而上周患者增加了近一倍。


    这些治愈的患者中,烟雾病患者李***熟人推荐来医院就医,手术治疗后2019年3月15日康复出院;烟雾病患者李***熟人推荐来院就医,手术治疗后2019年3月15日康复出院;烟雾病患者胡***熟人推荐来院就医,经手术治疗后,2019年3月13日康复出院;烟雾病患者张***经医生推荐来院就医,经手术治疗后,2019年3月11日康复出院;缺血性脑血管患者张***经熟人推荐来院就医,经手术治疗后2019年3月14日康复出院;脑梗死患者刘***经熟人推荐来院就医,2019年3月13日康复出院。从就医的患者看,多数人是熟人推荐或当地医生推荐,少数是直接医院挂号就医,说明技术和声誉已经远播,且得到同行和患者认可。患者出院时几乎都给医生写了《感谢信》,普遍反映韩宏彦主任医疗技术很好,手术做得很细致,而且服务态度非常好。好大夫网上患者的评价较高,很多患者反映术后效果好,有的多次复查做过搭桥手术的血管血流通畅,吻合良好,脑缺血症状没再出现。


    脑梗并发烟雾病在哺乳期可以手术吗?


    2019年3月17日,一位外地脑梗并发烟雾病患者网上问诊。据患者描述,无过敏史,无既往病史。约一个月,刚生完孩子不久,开始突发脑梗。右侧胳膊抬不起来,发麻,右腿疼痛,行走一瘸一拐,舌头有点歪。当地医院就医检查发现有脑梗,且医生怀疑有烟雾病,但没有明确诊断。近期患者症状有好转,胳膊可以抬过头,腿可以走道,舌头还是有点歪,偶尔右后边脑袋发麻,上厕所坐马桶右腿根部发麻。患者生完孩子还在一个月的“月子期”内,担心如果现在住院手术情绪不稳定,会想孩子。希望得到帮助:“想知道我的病需要手术吗?能先保守治疗吗?两侧都做手术还是只做一侧?” 


    韩宏彦主任看了患者的病历和影像片后认为,片子显示双侧脑血管病变明显,右侧更严重,可明确诊断为烟雾病。因为一侧已经发生明显的脑缺血发作,如果脑梗塞加重可导致不可逆的偏瘫,建议尽早做手术治疗。因孩子尚小,也可以等孩子2-3个月可以喂奶粉时再手术,但一定不能拖延时间太长并注意观察病情变化。如果脑缺血症状频繁发作,就不要给孩子喂奶了,尽快做手术治疗,以免发生脑卒中。


    手术先做哪一侧,要根据病人就医时的病情确定。应先做右侧重的一侧,左侧观察一段时间。如果实际病情如片子上所显示,需要手术的可能性较大。左侧血管有一个地方严重狭窄,一旦完全堵住也是非常危险的。


    由于烟雾病多是脑梗塞病情发展到一定程度才出现,药物等保守治疗意义不大。保守治疗脑梗一般在发病初期病情较轻,没有形成烟雾病前,通过溶栓治疗来缓解症状,防止病情发展。但多数效果欠佳,且时间较长,有些患者保守治疗并不能阻止病情进展。晚上睡不好觉对病人来说很危险,一定要注意休息,多喝水保持血容量,可以暂不吃药,饮食不需要特别忌口。


    烟雾病危害大吗?什么方法治疗好风险小?


    烟雾病常导致颈内动脉供血区特别是额叶脑缺血,临床表现一系列脑缺血症状,但儿童和成年病人有显著差异。儿童病人绝大多数主要表现为一过性脑缺血发作(TIA)或脑梗塞,而成年病人中约50%主要表现为脑出血,另外50%的病人主要表现为一过性脑缺血或脑梗塞。多数病人会表现出症状和体征,如构音障碍、失语或偏瘫。也有的症状不典型,如晕厥、下肢轻瘫、视觉症状或不自主运动等,儿童多见;有些儿童患者由于额叶脑缺血或梗塞,而出现智力障碍。如果不及时治疗,成年病人也会出现记忆力下降,甚至脑梗塞、脑出血等,致残、致死率较高。


    烟雾病的病因学目前不十分明确,尚无确切有效的药物,一些慢性期患者或烟雾综合征患者,某些药物治疗可暂时缓解症状,如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等,但不能彻底治愈,且药物还会带来不良作用。尤其是脑出血烟雾病患者,用药后出血量会增大且不易止血。


    目前治疗烟雾病效果较好的方法是脑血管搭桥+多因素贴敷的联合血管旁路手术,航空总医院神经外一科用这种方法治疗了近1000例病人,绝大多数恢复的很好。血管搭桥手术包括颞浅动脉吻合至大脑中动脉(STA-MCA);有些大脑前动脉供血区严重缺血的病人,也可以将STA吻合至大脑前动脉的分支(STA-ACA)。血管搭桥术的优点是可在手术后立即改善脑部血流动力学,并减少缺血性脑卒中的发生,但其手术难度大,改善脑部供血的范围有限。贴敷术可以在脑表面和血管供体组织之间诱导新生血管的形成,手术操作简单,应用广泛。但贴敷手术后需要3-4个月才能形成旁路血管,风险大,而且约40%-50%的成年病人贴敷术后无效,儿童智力预后差。当将脑血管搭桥与多因素贴敷结合后,出血型的患者血供改善了,烟雾血管压力缓解,可以降低再次发病的概率;缺血型患者术后形成侧枝循环,可以满足大范围的血供,降低大面积梗塞的并发症。


    任何手术都存在一定风险,不能因为有风险就不去治疗。有些病人手术难度大、风险也大,但如果不手术,他们就会失去生命。在这种情况下,医生就应与病人及其家属深入沟通,说明手术的利弊,在取得病人及其家属的充分理解后,为病人实施手术。医疗风险取决于病人的病情体质、医生的医术经验、医院的医疗设备医疗条件等,“只要我们认真细致地做好手术操作的每一步,成功的机会就会很大。医生不能见死不救,只要有一线希望,就要做百分之百的努力!”韩宏彦主任在接受记者采访时说。


    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,脑血管病文献,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)


    [专家介绍]


    韩宏彦 主任医师,教授,清华大学医学博士,研究生导师,中国著名脑血管(烟雾病)专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任,中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任,参与或独立完成颅脑手术4000余例。

    擅长:联合血管搭桥手术治疗烟雾病;难治性癫痫的手术治疗;微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形;显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。


    北京航空总医院神经外科 咨询电话: 15311449806 / 15510250968

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