三叉神经痛是指在三叉神经分布区反复出现剧烈的阵发性疼痛，历时数秒钟或数分钟，疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”触发，如表情肌的运动、微笑，轻微的触摸面部，微风的吹拂，头部的转动以及说话、洗脸、刷牙、漱口等均会引起疼痛发作。以40岁以上中老年人多发，约占患者的70％～80％。大多数为单侧发病，右侧多见，少数为双侧发病约占5％，可以先后发病，同时两侧发病极少见。

    春天气温上升，地气浮动，是万物萌发生长旺盛的季节，同时也是三叉神经痛高发的季节。因为天气的忽冷忽热，气温多变容易刺激肌肉及血管收缩，春风较大也极易刺激面部“扳机点”，触发三叉神经痛发制作。   

    治好了顽固的面部疼痛，老人开心家人也开心

    2019年3月11日，一位三叉神经痛患者杨***在中国医科大学航空总医院神经外科中心经陈国强教授手术治疗后，疼痛症状消失，碰触面部没有再出现疼痛发作，洗脸、刷牙、吃饭咀嚼等均未引起疼痛发作。经体质检查身体各项指标正常，出院返回原籍。在出院时，患者及家人都非常感激。家人为了表示感谢之情，用手机写了《感谢信》，心中说：“来到北京为妈妈治好了被病痛折磨了十多年的病，我们全家人非常谢谢陈国强教授、王晓松主任和郭宇鹏医生，他们用精良的医术和热情服务，让我妈妈彻底摆脱了病痛的折磨，妈妈的病好了，我们也放心了。这么多年每次看到老人被病痛折磨的痛苦表情，一家人心里都很难过，过年过节也没了笑容，老人从没开心笑过，因为一笑就容易疼痛发作。多年一直在寻医用药，可总是不时发作，真的很愁人。现在终于治好了，妈妈开心笑了，家人也开心了，衷心地感谢医生们！”

    为什么会出现三叉神经疼痛？

    从脑神经解剖学了解到，三叉神经是十二对脑神经中的混合性脑神经之一，由一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维两种纤维成分组成。三叉神经节的中枢突组成三叉神经感觉根，在脑干脑桥臂和脑桥基底部交界处入脑，把头面部触觉信息传入三叉神经脑桥核，温觉、痛觉的信息传入三叉神经脊束核。三叉神经运动核发出来的三叉神经运动根，从脑桥臂和基底部交界处出脑，纤维成分加入到三叉神经第三大分支下颌神经内支配咀嚼肌等肌肉的运动。因此，三叉神经分布区内的任何刺激如触觉、冷热、疼痛等信息均可传入大脑。

    三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论。目前多数学者认为，是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘变及癫痫样神经痛。三叉神经根进入脑桥后，神经根周围的神经膜逐渐消失，神经膜特别薄弱，如遇血管长期压迫，可能发生脱髓鞘变，从而造成脱髓鞘的局部相邻神经纤维之间产生生物电流“短路”。轻微的触觉刺激转变为传入冲动进入中枢，中枢的传出冲动可经“短路”变为传入冲动，如此往返积累达到痛觉神经元的“阈值”而引起疼痛的发作。临床实践观察发现，近90%的原发三叉神经痛患者，在其桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常血管的压迫。因此，临床就医的患者多数为原发性三叉神经痛。

    也有的三叉神经痛继发于某些疾病后，称为继发性三叉神经痛。如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等所致；导致抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常也可成为致病因素；此外，三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变也可导致发病。

    三叉神经痛并发蝶腭神经痛，可以手术吗？

    2019年2月25日，一位三叉神经痛伴多病并发的患者家人网上问诊。家人称，患者为儿童，有青霉素类、头孢类过敏史；有慢性支气管炎、右心导管检查、卵圆孔未闭试封堵术治疗病史。八年前出现无诱因剧烈头面痛，右眉周胀痛伴有呕吐，逐渐加重并频繁，平均每月发作1次，两年前转为每半月发作1次，严重时伴有右侧额部疼痛。一年前在北京某医院确诊为蝶腭神经痛，2018年7月20日行神经阻滞后明显改善。术后2月出现右额部及下牙剧烈刀割样疼痛，每次持续3-5分钟，冷风一吹就会发作，吃饭、刷牙、洗脸时也会发作，每周平均发作3次。2019年1月在北京某医院确诊为三叉神经痛，颞下颌关节紊乱综合征。1月15日行三叉神经第二支阻滞、蝶腭神经阻滞术，颞颌关节阻滞、颈椎臭氧松解术后改善。2月10日再次复发并新发第三支痛，2月18日在北京某医院疼再次行三叉神经第二支、第三支阻滞术。有Sluder综合征、交感神经兴奋综合征；三叉神经MRI示三叉神经桥池段血管神经关系密切。求助陈教授希望获得有效治疗。问：可以行微血管减压术吗?

    根据患者家人的描述和提供的病历资料，陈国强教授认为，患者原发性三叉神经痛的可能性较大，发生在儿童身上很少见。从MRI影像显示的血管神经关系密切看，只能考虑有血管压迫。由于多种疾病并发且已进行过治疗，病情较复杂，具体诊断需要患者面诊并进一步检查，以便排除可能存在的疾病。

    三叉神经痛诊断受哪些疾病干扰？

    三叉神经痛的诊断需要根据病史、发作部位、疼痛性质、触发点，神经系统检查不够，结合临床经验，一般比较容易确诊。临床面部疼痛就医的患者约60%是三叉神经痛，而且多数是原发性三叉神经痛。但一些病情复杂的患者，一些有类似症状的疾病并发时，诊断较困难，需要依据检查逐一鉴别。

    1、舌咽神经痛。疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛。 

    2、中间神经痛。表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。 

    3、蝶腭神经痛。疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。蝶腭神经节麻醉即可制止疼痛。 

    4、丛集性疼痛。表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。 

    5、继发性三叉神经痛。病痛为原发疾病引起，较常见的疾病有：①桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见；②脑蛛网膜炎；③颅底恶性肿瘤；④三叉神经半月节区肿瘤；⑤多发性硬化；⑥带状疱疹后神经痛；⑦神经损伤、手术后三叉神经痛等。此外，三叉神经痛还要与牙痛、青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。

    三叉神经痛的治疗方法

    三叉神经痛在发病的初期，有些人表现为牙痛，开始没当事后来就经常出现，牙科检查多没见牙齿炎症或病变。有的确诊三叉神经痛，鉴于病因不明，治疗上也是用一些止痛或缓解疼痛的药物，如卡马西平、苯妥英钠、中成药或中草药等，有些人症状减轻或消失，有些人根本不起作用。如卡马西平70%的患者完全止痛，20%的患者缓解。但长期服用大部分患者会出现药物耐受现象，用药时间越久，药物剂量越大，疗效越来越差。还会出现副作用。

    手术治疗方式有三叉神经及半月节封闭术、半月神经节后根经皮射频热凝术、周围支切断及抽除术、三叉神经根切断术、三叉神经脊束切断术、显微血管减压术等，这些方法各有利弊，主要是用来治疗没有明确致病因的原发性三叉神经痛。一些通过检查手段发现有明确疾病引起的三叉神经痛，应首先治疗原发病，如脑肿瘤、脑囊肿、蛛网膜炎等，疾病治疗后疼痛多数随即缓解，少数需要继续神经功能修复治疗。

    临床发现明确的血管压迫的患者占75％，而移开这些血管的异常压迫后，疼痛立即或逐渐得到缓解或解除。原发性三叉神经痛治疗以显微血管减压术（MVD）效果好，可以保留三叉神经功能，手术有效率95%以上，复发率低。是目前国际上公认原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。航空总医院神经外科中心采用内窥镜探察三叉神经根部，辅助实施血管减压，可仔细观察手术野，减少手术损伤，手术安全，效果持久。由于每位患者的年龄、体质、病史及以往治疗方法等差异，术后有的很快疼痛消失，有的出现效果延迟，一般3-6个月即可恢复正常，期间要遵医嘱服用神经功能修复药物，并避免不良因素刺激。

    半月神经节三氧注射。在电子计算机断层扫描等影像技术引导下，将药物准确注射到病变神经靶点位置。这种疗法不仅可以使包括手术后复发在内的90%的三叉神经痛患者疼痛有效缓解，而且对病变神经的痛觉、温度觉和触觉等功能有修复作用。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，疼痛病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。

    擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968