普通的开颅手术已经复杂危险，而在人体的生命中枢——脑干上“动刀”更难，风险大。迄今，颅底脑干手术仍是神经外科界公认难度最大的领域，复杂程度一般人难以想象：很多颅底脑干部位肿瘤因生长时间较长，供血丰富、质地坚硬，与脑组织、血管紧密粘连，将脑干“挤”得移位，将较粗的神经压得薄如纸片……想要把包绕肿瘤的神经血管分离，不仅要求手术医生有丰富经验、娴熟的技术，还要有难能可贵的耐心。

    近日，某医院神经外科成功为一名桥中脑海绵状血管瘤卒中患者进行了手术，患者术后恢复良好，目前已康复出院。

    患者***，女，47岁，2018年10月中旬一个平常日子，在与邻居闲聊的她突然被调皮的领居家小孩子用手拍打到脖子后面与头连接处，之后渐渐地出现头晕，起初并没有太放心上，更不曾想到头晕竟因小孩子的轻轻一拍引起。然而，头晕的症状与日俱增并出现左侧颜面部麻木，这才前往当地医院检查，结果被诊断为脑干占位并出血。由于手术风险太大无法手术。辗转多家医院后，在医生的建议下她与家人慕名来到了某医院神经外科就诊。入院后，经过一系列详细的检查，医生发现了患者脑干出血的元凶为一种海绵状血管瘤引起的出血。

    “脑出血”较常见，医院几乎每天都有患者进来。而在诸多种类的脑出血中，“脑干出血”是最致命和可怕的。脑干隐藏在大脑深处，但它却管辖着生命的重要功能，如呼吸、心跳、意识等。与大脑其他部位相比，脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为脑部手术的“禁区”。

    患者的海绵状血管瘤所处位置特殊，并已发生卒中，手术难度不言而喻，对手术医生的临床经验和专业水平要求极高。为了确保手术的成功和患者的安全，医生协同麻醉科等相关科室进行了充分的讨论与评估，根据患者病变的特点选择了相对创伤小，对正常脑组织、神经、血管能很好保护的“左侧枕下乙状窦后入路，桥中脑海绵状血管瘤切除、血肿切清除术。

    经过充分的术前准备，手术按预期进行。在电生理监测及高倍显微镜下，主刀医生根据显微镜下脑干表面的颜色，尽可能避开脑干中的一些重要神经核团、传导束，一点、一点地先将血肿清除，再根据病变及术中电生理监测情况逐渐将一个大小约1.2X0.8X0.5cm的桥中脑海绵状血管瘤彻底切除，整个手术历经4个多小时。术后患者没有出现呼吸循环障碍、肢体瘫痪等，且术前的头晕及左侧颜面部麻木症状完全消失。术后MRI复查结果显示：桥中脑部的血肿及海绵状血管瘤已完全切除。目前，患者身体恢复良好，并已出院。

    据专家介绍，脑干分为延髓、脑桥和中脑，延髓下端平枕骨大孔，下端与脊髓相续，中部膨大为脑桥，脑干内部有诸多神经核团，上下行传导束及网状结构，均参与呼吸循环重要生命机能的调节。网状结构含有呼吸中枢、循环中枢、内脏活动中枢及内分泌活动中枢等重要功能区。轻微的脑干受损都可致呼吸、循环的变化甚至死亡，而海绵状血管瘤就像是隐藏在患者脑内的一个“不定时炸弹"，随时有可能“引爆”，而且脑干出血一旦超过3ml将提示预后不好甚至危及生命。

    此外，脑干海绵状血管瘤，是脑干出血的重要病因，脑干急性出血常导致灾难性的后果，死亡率极高。但是，只要诊断及时准确、手术及时，是可以获得很好的疗效。所以，一旦发现头痛头晕、颜面肢体麻木、肢体无力、语言障碍、复视等不适症状，应尽快到正规医院就诊治疗。（健康街）

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