冬天和春天是脑中风、脑出血等脑血管疾病的高发季节。进入三月气温回升，南方已是春天景象，而北方天气依然寒冷，而且春季气候变化大，早晨和晚上较冷，中午较热。暖中有寒，暖寒交替，有时一日气温三变，这给人们穿衣带来困惑。寒冷可使人体交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，心脑血管负荷加重，血压升高，从而引发脑缺血或脑出血等急性脑血管疾病。据研究，60岁以上男性人群在春季发病率较高。因此，中老年人春季防寒可预防脑血管病的发生。

    两位烟雾病患者术后康复，同一天出院

    2019年2月28日，中国医科大学航空总医院神经外一科有两位烟雾病患者，一位许***，另一位王***，经韩宏彦主任手术治疗后康复出院。这两位患者都是在当地医院检查发现的烟雾病，因当地医院脑外科手术条件有限，患者担心手术风险，经熟人介绍，分别于2月11日、12日来到航空总医院就医，手术也是一前一后，2月18日和2月19日，而且两位患者的手术搭桥吻合很好，经检查患者身体状况良好，顺利出院。

    在出院当天，两位患者都写了《感谢信》，一位患者说：“韩主任医疗技术好，经验丰富，手术很顺利，非常感谢韩主任、医生、护士，是他们的精心治疗才得以康复。”另一位患者说：“韩主任不仅医疗技术好，态度也很好，每次有问题询问，不管有多忙都会给解答。因烟雾病引起肢体行动不便，心情烦躁，有时说话欠思考，随口啥都说，韩主任和住院医生都会耐心疏导。现在病好了，心情也敞亮了，真的要谢谢医生和护士们！”

    脑栓塞是放支架，还是做搭桥手术

    2019年2月22日，一位河北张家口的脑梗塞患者李***的家人在网上问诊。家人说，患者无过敏史，无既往病史。患者偶尔头晕，都认为上了年纪就这样，也没当事。2016年3月体检发现血压偏高，当时没有做脑部CT检查，仅做了脑电图，没发现异常。一年后经常头晕，记忆也不好，也常失眠。2017年春天感觉手臂麻木，拿握东西无力，在居住地一家中医诊所拿了几服中药，症状减轻。到了秋天感觉症状加重，服药也不见好。当地一家医院检查发现脑梗塞，吃了一段时间药不见好，2017年12月21日住院治疗半个月症状减轻。出院后一直靠药物维持，现在基本可以生活自理，可以走路。但是腿脚不协调！想继续治疗，但不知道是否可以通过手术治疗得到更好恢复效果！家人网上上传了在当地医院CT检查影像片，希望得到帮助。问：是否适合支架手术治疗，怎样治疗恢复好？

    韩宏彦主任看了资料分认为，患者目前的情况不适合支架治疗。如果想进一步积极治疗，建议做脑血管搭桥手术。他做过很多脑栓塞病搭桥手术，多数效果很好。如果确定做手术，来医院前要提前预约，以便准备床位，春冬季脑血管病患者较多，床位比较紧张，提前预约可在来到医院的当天就能住院。神经外一科的住院病人的手术都是韩主任主刀，做一次手术住院费用押金8万元。来前要在当地社保局办理转诊到航空总医院，报销按当地规定的一定比例。

    视物不清头晕手麻，究竟是脑栓塞还是烟雾病

    2019年2月26日，一位患者的家人在网上问诊。家人称，患者无过敏史，无既往病史。2019年1月20日突然出现右眼发白，看不清，一分钟后缓解，此后反复出现，一直至1月25日，每天同样发作后缓解！25日在沈阳的一家医院神经内科住院治疗，眼睛症状没再发生，2月2日出院，一直头晕，头发麻。2月12日又来到沈阳这家医院神经外科住院，做CTA（CT血管造影）、CTP（CT灌注扫描）、DSA（血管造影）检查。做DSA检查时，右眼发白，看不清，头疼厉害，后停止检查，医生说没检查完。从发病到现在一直头晕发麻，双手手尖偶尔发麻！当地一家医院医生说不是烟雾病，但需要做搭桥手术。当地另一家医院说是烟雾病，但不需要搭桥手术！患者上传了影像、视频资料，请韩主任看一下是不是烟雾病，需不需要手术！ 

    韩宏彦主任看了患者的病历资料，认为，单从影像片子看，仅能看到一侧颈内动脉（供应一侧脑部前三分之二的脑组织的重要血管）已经完全闭塞，这种情况需要搭桥手术的可能性很大。从造影视频截图来看，显示右侧颈内动脉完全闭塞，右侧椎动脉病变也明显，左侧脑血管对右侧有部分代偿，但这种代偿很难满足脑部供血的需求，建议病人带着片子到北京来医院面诊。患者的病是缺血性脑血管病的一种，不一定是烟雾病。患者右侧椎动脉起始部有点细，并不严重，一般不会引起症状。

    脑梗塞有哪些治疗方法？

    脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。脑梗塞的治疗分内科治疗和外科治疗，内科治疗主要是药物溶栓治疗。血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，减少神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

    对于大面积脑梗塞，颅内压非常高的患者，有可能发上脑疝或脑干压迫症状时，通过内科治疗，颅内压改善不明显，可考虑外科治疗。外科手术有颈动脉内膜切除术、介入手术、搭桥手术等，颈外动脉狭窄治疗的手术有：颈动脉血栓内膜剥离术（CEA）；血管成形术，或自体大隐静脉搭桥，或人造血管移植术；颈部动脉旁路术，仅适用于颅外动脉完全闭塞者；Fogarty导管法，为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。

    颅内动脉的栓塞狭窄闭塞治疗的手术有：1、颅外-颅内动脉吻合术。常用的有颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）吻合术，枕动脉-小脑后下动脉（OA-PICA）吻合术；2、（带蒂或游离）大网膜颅内移植术（IOT）。适用于颈外动脉已结扎或闭塞者，或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。3、颞肌脑贴附术。适用于大网膜颅内移植不可能者；4、颅内动脉血栓摘除术。适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例，发病时间<24小时者。

    如果脑梗塞出血，应先清除淤血，再行栓塞治疗。紧急情况下，可争取更多缓解时间，可先行单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流，为进一步为开颅手术作准备。或行内镜下血肿清除术。支架植入术属于介入术，用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者，如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等；如果动脉血管损伤严重且出血或梗死闭合，应行搭桥术。如果脑梗塞引起大面积缺血，或有烟雾病形成，则应搭桥和敷贴联合并用，以取得更好的治疗效果。

    航空总医院神经外一科韩宏彦主任多采用新型联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS），就是将右侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥+多因素贴敷三种方法结合起来，治疗烟雾病和梗塞引起的脑部大面积缺血，效果最佳。可以满足大范围的血供，降低大面积梗塞的并发症，并降低再次发生烟雾病的概率。

    怎样预防脑栓塞发生？

    初春重点防寒保暖。脑血管病患者，尤其是老年人，不宜过早地脱去冬衣，要注意天气的变化，及时增减衣服，防止因气温的变化引起血压波动和受凉感冒，起夜时更应注意保暖。天气不好时尽量少出门，防止呼吸道感染和因气温变化引起的血压波动。如果需要出门，要注意保暖，减少血管受到冷空气的刺激。

    日常生活要有节律。防治“三高”，规范用药。定期监测，争取将血压、血脂和血糖控制在理想范围。合理膳食，低油、低糖、低盐、低脂、低胆固醇。多饮水，多吃新鲜蔬菜，预防便秘；少打麻将，少久坐着不动，适度活动，避免大汗淋漓，活动时应循序渐进，晨起锻炼时不宜过早；保持乐观的心态，避免狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊等诱发中风。精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累、焦虑、抑郁等因素可使脂代谢紊乱，引发脑血管病。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：脑血管-烟雾病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。

    擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968