神经内镜技术，可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术。手术创伤小，视野更清晰，视野范围大，能够近距离观察病变，手术操作更精确和细致，大大减轻手术损伤，减少并发症，提高手术疗效。术后痛苦小，恢复快，住院时间短，费用低。在神经外科领域得到较广泛应用。但神经内镜技术的治疗也有适应症，如：硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管瘤、垂体瘤、蛛网膜囊肿、脑脊液漏、胆脂瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、颅底脊索瘤等。

    1、硬膜下血肿。内镜创口小且可直视下清除血肿，避免了单纯穿刺引流术穿刺不准确和血肿清除不彻底而易复发和开颅术创伤大的缺点，内镜首次血肿清除率较高，其引流时间较短或无需引流，降低了感染率。而且内镜术创伤小，患者的住院时间较短及恢复较快。内镜较传统引流术并发症明显要少，尤其适用病情严重和高龄患者。

    2、脑室出血。内镜清除脑室血肿术可以直视下操作，准确的清除血肿，但以降低颅内压为原则，不勉强彻底清除血肿，不足的是内镜对大出血的止血能力有限，术前要同时做好开颅血肿清除术的准备。

    3、脑积水。内镜经第三脑室造瘘术治疗脑积水操作简便，脑脊液循环较脑室腹腔分流术更符合生理循环，且无需放置引流管，消除了分流管堵塞、感染及分流管外露等并发症。

    4、面肌痉挛。内镜能比显微镜更清晰地显示观察病变部位，利于术者从多角度观察血管受压情况，便于判明责任血管、评价神经根部减压情况及垫棉大小和放置位置，从而提高手术效果并减少术后并发症。

    5、三叉神经痛。内镜微创血管减压松解梳理术是对因治疗三叉神经痛的根治性方法，能完全保留神经、血管功能。

    6、脑血管瘤。脑海绵状血管瘤的诊断较为困难，但内镜为正确诊断提供了一条新的途径。因内镜有良好的光源且可以放大图像，在动脉瘤显微手术中，能使术者较单纯的显微手术更好地了解动脉瘤是否完全夹闭，判断夹子的位置是否牢靠，以及重要穿通支及神经是否受到影响，这对提高动脉瘤手术效果具有重要价值。内镜辅助显微镜手术治疗动脉瘤有助于提高夹闭动脉瘤成功率，减少漏诊，且未带来额外的手术创伤。

    7、垂体瘤。内镜治疗垂体瘤，因内镜利用鼻腔生理通道，无需切开唇下或鼻内黏膜，也无需使用蝶窦牵开器，甚至术后可以不填塞油纱，从而将手术创伤降到最低。而且内镜可以直视病灶，容易发现残余肿瘤并彻底切除。内镜的肿瘤全切率比较传统手术治疗要高，且创伤较小，故在临床应用较有前景。

    8、蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿内镜治疗术较传统开颅切除术创口小，并发症相对也少，患者恢复快，手术安全性高。

    9、脑脊液漏。脑脊液鼻漏是由于硬膜和颅底支持结构破损，使蛛网膜下腔与鼻腔相通，脑脊液经鼻腔流出而形成，常见于外伤、肿瘤、鼻窦疾患和手术后。用内镜经鼻腔修补脑脊液漏有微创、直视下操作、术中瘘口判断准确、无开放式切开术的面部瘢痕、不易感染等。

    10、脑胆脂瘤。因病变不规则，传统开颅切除术对正常脑组织创伤大且难以全部切除肿瘤；单纯显微手术常因镜下存在“死角”而使肿瘤难以全部切除。内镜有助于发现残存在显微镜 “死角”处的肿瘤，提高全切率而减少肿瘤复发。因内镜能直接到达颅内深部，施术者可清晰地观察病变周围的结构，有效地避免损伤深处病灶周围重要的脑神经、血管，从而减少手术并发症。

    11、脑脓肿。内镜治疗对脑皮质层及脓肿周围正常脑组织损伤小，能直视脓肿腔及冲洗脓液，也可避免盲视操作下穿刺引起的脑出血。内镜治疗时，厚壁脓肿可用显微剪刀切开脓肿壁进行脓液吸引和引流，从而彻底清理病灶；多房性脑脓肿，可在内镜直视下打通脓肿腔间的间隔，以便更有效冲洗引流，较开颅术治疗彻底且创伤小。

    12、颅底脊索瘤。 颅底脊索瘤多发于颅底蝶枕交界处，常见于斜坡、鞍区等颅底中线处，传统手术治疗有严重创伤风险，部分患者因手术创伤术后生存质量明显下降；另外，由于肿瘤清除不彻底，复发率也较高。内镜治疗颅底脊索瘤因内镜光源充足，术中视野清楚，颅底肿瘤显露良好，能发现在显微手术中“死角”处的肿瘤，有利于全部清除肿瘤，降低肿瘤复发；且由于手术创伤小，术后严重并发症少，患者恢复快，住院时间短。

    13、脊柱脊髓病变。椎间盘突出，脊髓肿瘤，脊髓拴系综合症等，创伤小，术后脊柱稳定性好。

    14、Chiari畸形。内镜下行枕大孔减压术，切口仅2～3cm，创伤小。可行第三脑室底造瘘术治疗合并脑积水。

    （东方红星 编辑/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，航空总医院神经外科）

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