大脑脓肿有哪些治疗方法?

作者: 李烈 【 转载 】 来源: 东方红星 2019-02-19

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    脑囊肿一般治疗原则:当脓肿尚未形成之前,应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成,应行外科手术治疗。根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发,以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析,制定合理有效的治疗方案。


    药物治疗


    急性化脓性脑炎和化脓阶段在此阶段,主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗,合理选择抗生素及应用脱水药物,辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗,少数病例可以治愈,多数病人急性炎症可以得到缓解,病灶可迅速局限,为手术创造良好条件,但有少数严重病人脓肿尚未形成即已出现脑疝,甚至呈脑疝危象,则应采取紧急手术处理,以挽救生命。


    1、抗生素。原则上应选用对致病菌敏感的,容易通过血-脑脊液屏障的药物,在细菌尚未检出之前,可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素,待细菌培养和药敏试验出来结果后,予以适当地调整。一般静脉给药,必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。

    2、脱水药物。主要用来降低颅内压,缓解颅内压增高的症状,预防发生脑疝,常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液,利尿药物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等,用药同时应补钾,保护肾功能,维持酸碱和水电解质平衡。

    3、激素类药物。在应用抗生素的同时,也可应用肾上腺皮质激素,以改善和调整血-脑脊液屏障的功能,降低毛细血管的通透性,减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素首选地塞米松,静脉滴入或肌内注射。依据病情调节剂量,检测血糖变化,保持血糖稳定。

    4、营养和维生素。注意调整水、电解质与酸碱平衡。检查肝、肾等功能。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况,增加抵抗力,为手术创造条件。如有高热,可物理降温。对并发癫痫者,应予以抗癫痫药物治疗,并预防其他并发症。


    手术治疗


    脑脓肿包膜形成后,在药物治疗的同时,尽早行外科手术治疗。常见术式有脑脓肿穿刺术、快速钻颅脑脓肿穿刺术、导管持续引流术、脑脓肿切除术、开放引流或袋式引流术、神经内镜造瘘术或切除术等。


    1、穿刺术分大脑穿刺术和小脑穿刺术。大脑脓肿穿刺术应选择脓肿最邻近脑表层部位,但要避开功能区。如耳源性颞叶脓肿,穿刺点可选乳突上方耳郭顶点水平,相当于颞中回后部。常规消毒、钻颅,十字切开硬脑膜,选无血管区,周围棉片保护好,以防脓液污染,电凝脑皮质后,直接向脓腔穿刺,穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感,稍用力即可刺透脓腔壁进入脓腔,拔出针芯,立即将备好的注射器接好,缓慢并尽量抽净脓液,抽脓过程要避免脓液溢出,污染手术野。记录抽出脓液量、性质、色、味并做涂片,随即送细菌和厌氧菌培养及药敏试验。


    脓液抽出后可用适量生理盐水反复冲洗干净,冲洗注液要缓慢,每次注液量不要太多,以免因张力过高而外溢。最后注入适量抗生素,也可做脓腔造影作为再次穿刺的标志。脓腔靠近脑皮质者,注药要慎重,避免抗生素溢出流入蛛网膜下腔,易引起癫痫发作。如穿刺不成,可重新定位,重新矫正穿刺。


    小脑脓肿穿刺术应在患侧项上线下2~3cm,乳突后缘或与旁中线垂直联线的中点作纵形3cm切口,钻颅。穿刺方向应指向小脑外上方,深度约2~4cm,注意勿向中线方向穿刺,以免伤及脑干,亦可结合CT、扫描或MRI扫描、3D打印技术等精确定位穿刺部位。


    2、快速钻颅脑脓肿穿刺术。在紧急情况下,为了迅速抢救,在床边即可操作,依据CT或核磁影像片确定囊肿位置,借助刻度尺手动划线标出穿刺点,直接快速钻颅,钻颅完成后,穿刺针穿刺脓肿。吸出脓液后其他步骤同上。


    3、脑脓肿导管持续引流术。一般用于单发脓肿、脓肿壁较厚、脓液浓稠、脓块形成、一次抽脓不理想者。常规钻颅或快速钻颅后为避免反复穿刺,可同时置入一硅胶导管,如果脓液引流通畅,可将管固定于头皮上,末端接输液瓶或输液袋,可行低位闭式引流,并通过导管每天冲液,同时注入抗生素;如果脓块较多引流不畅时,可用尿激酶注入脓腔内,有溶解脓块的作用,以利引流。


    4、内镜造瘘术。常规方法确定脓肿位置后,微创开窗软性神经内镜进入脑室或囊肿部位,内镜前端在囊肿壁造瘘,释放脓液或直接清除,抗生素药物灌洗,灼烧或切除脓肿囊壁。适用于一些位于脑深部或特殊部位的脓肿或囊肿治疗,创伤小,脑组织损伤小,安全高效。


    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,脑肿瘤文献,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)

    北京航空总医院脊柱科 咨询电话: 15311449806 / 15510250968

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